為更好地發揮三甲綜合醫院社會責任，促進健康科普知識傳播，挖掘友誼科普人才，為廣大醫務人員搭建展示的舞臺，宣傳中心、工會和感控處聯合舉辦“北京友誼醫院首屆‘友誼科普有益健康’科普大賽”。在眾多參賽內容中，不乏大量優秀的作品，現節選部分科普文章進行展示：

張大姐今年50了，最近她有點兒焦慮：原本規律的生理周期越來越不準時，感到一陣陣潮熱難耐，連脾氣也火爆起來，簡直像變了一個人。到醫院就診，張大姐才知道自己是得了大家常說的“更年期綜合征”。但是拿到醫生開具的激素藥物時，張大姐又有些猶豫了：“長期吃激素，到底靠不靠譜呢？”

什么是更年期？

所謂的更年期也稱圍絕經期，更年期的本質是卵巢功能的衰退。在此期間，也是女性絕經前后，由于性激素波動或減少會導致一系列神經、代謝、心理癥候群被稱為“更年期綜合征”。在我國，女性圍絕經期開始的平均年齡城市中為49.5歲，農村為47.5歲。在這個年齡段的女性，如果10次月經周期中有2次或以上發生鄰近月經周期改變大于或等于7天，很可能進入了圍絕經期的早期。

更年期有哪些癥狀？

隨著激素分泌水平的下降，會出現多系統的相關癥狀：

1、心腦血管方面：代謝異常導致冠心病、高血壓、血脂異常等；

2、神經系統方面：可能會發生焦慮、失眠、抑郁、記憶減退、易怒等；

3、泌尿生殖系統方面：更年期人群泌尿系感染、排尿困難的風險增加，由于激素水平下降，陰道變得干澀，還可能會出現性交疼痛等；

4、其他：部分人還會出現明顯的潮熱、出汗的癥狀，隨著年齡的增加，骨質疏松在此過程中也可能會不斷加劇。

激素補充治療有哪些好處？

在絕經早期使用適量的性激素補充，不僅可以有效的緩解絕經相關的癥狀，還可以保護神經、心血管系統，降低認知功能下降和骨質疏松的風險。但是，激素補充治療的時機非常重要！以心血管為例，早期使用激素補充治療可以有效減緩血管的老化，但是，如果超過了最佳使用時機再使用激素治療，反而容易形成附壁血栓。圍絕經期的激素補充治療應在卵巢衰退初期并出現絕經癥狀的早期開始使用，這個“窗口期”一般為絕經十年內或60歲以前。

更年期的激素補充治療都有哪些藥物？

一、 孕激素口服制劑

單純的孕激素補充適用于絕經過渡期早期，可以調整卵巢功能衰退過程中的月經問題。單純的孕激素補充一般于月經或撤退性出血第14天起，連用10-14天。

1、 地屈孕酮：每天1-2次，每次10mg。

2、 黃體酮：每天200-300mg，分1-3次服用，應空腹服用。

二、 雌激素口服制劑

單純的雌激素補充適用于已切除子宮的女性，一般連續應用。

1、 戊酸雌二醇：每天0.5-2mg。

2、 結合雌激素：每天0.3-0.625mg。

三、 復方雌孕激素制劑

復方雌孕激素制劑根據給藥方案的不同，又可以分為雌孕激素序貫和雌孕激素聯合兩種。序貫方案適合有完整子宮，圍絕經期或絕經后仍希望有月經的女性；聯合療法則適合有子宮，絕經后不希望有月經的女性。

1、雌孕激素序貫

① 雌二醇/雌二醇地屈孕酮：

前14天每天服用1-2mg雌二醇，后14天服用雌二醇（1-2mg）/地屈孕酮（10mg）復合制劑，待服藥28天，也就是一個療程結束后再開始下一個療程。

②  戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮

前11天應每天服用2mg戊酸雌二醇，后10天服用戊酸雌二醇（2mg）/醋酸環丙孕酮（1mg）復合制劑，至21天為一療程，每個療程結束后，停藥7天后重新開始新的療程。

雌孕激素序貫療法可以調整月經周期，保護子宮內膜，預防子宮內膜癌的發生。

2、雌孕激素聯合

雌二醇/屈螺酮：每天服用1mg雌二醇和2mg屈螺酮，連續28天為一療程，療程間不應間斷。

四、其他口服制劑：

替勃龍：自然絕經的婦女應在末次月經至少12個月后開始治療，每天一次，每次2.5mg，應連續應用。

五、 非口服制劑

除了以上常見的口服激素補充制劑外，還有陰道局部使用的雌激素乳膏，這主要針對僅有陰道萎縮、性交痛癥狀的女性。

在國外，近些年還出現了激素補充治療的透皮貼劑，可以用來進一步減少可能產生的血栓發生的風險。

更年期激素補充治療是人人皆宜嗎？服用期間有什么注意事項？

更年期激素補充固然有很多好處，但是并不是人人皆宜的，具有以下情況的患者禁止使用：

1、 妊娠或不明原因陰道出血；

2、 乳腺癌或其他性激素依賴性惡性腫瘤；

3、6個月內發生血栓栓塞； 

4、 嚴重肝腎功能障礙；

5、 血卟啉病、耳硬化癥等等。

在開始服藥期間，應就診評估，排除諸多禁止或不宜使用激素的情況后，根據醫囑進行服藥。

另外還應注意：

1、初始治療應在1-3個月內復診，情況穩定后可3-6個月復診一次，用藥1年后可6-12個月復診一次，以便評估療效并監測不良反應；

2、 建議每天固定同一時間服藥；

3、 建議3-5年進行一次骨密度測定；

4、 服藥期間如出現不明原因出血、偏頭痛、乳腺異常等應及時就診。

遇上更年期，我們還能做點啥？

對進行激素補充治療，可于1~3個月內復診，以后可以間隔3-12個月隨診。若出現異常陰道流血等應隨時復診。

女性進入更年期，本質上是卵巢功能的衰退的結果，除了藥物治療外，良好的生活方式也有助于我們改善癥狀：

1、合理飲食，控油（每天用油25-30克）、控糖（每天用糖少于50克）、控鹽（每天用鹽少于6克），戒煙限酒；

2、 足量飲水、全谷物飲食、充足的蔬菜水果，每周2次魚類食物，適當補充鈣和維生素D；

3、 每天規律有氧運動，鼓勵每周2-3次抗阻運動，以增加肌肉量和肌力，保持正常的體重；

4、充足睡眠，保持心情愉悅，適當增加社交活動。

參考文獻：

1. 絕經過渡期和絕經后期激素補充治療臨床應用指南（2009 版）

2. 朱慧敏. 淺議女性絕經期激素補充治療. 湖北中醫雜志. 2017,(39)04,42-43.

3. 孫艷格，等. 更年期婦女健康管理專家共識（基層版）.中國全科醫學.2021,(24)11,1317-1324.           

（西藥劑科  劉 怡）