糖尿病視網膜病變是糖尿病最為嚴重的并發癥之一，約1/3的糖尿病患者有不同程度的眼底病變。伴隨糖尿病患者壽命的延長及全身狀況的有效控制，糖尿病視網膜病變的發病率及致盲率呈現明顯增長趨勢。早期糖尿病視網膜病變一般不影響視力，患者難以自我察覺；當患者自覺視力下降，來眼科門診就診時，病變往往已處于晚期了，再進行治療也只能維持現狀，難以逆轉。糖尿病患者要如何進行眼病管理？糖尿病患者應該在何時到眼科接受治療？哪些治療方法最有效果？請聽我院眼科專家進行講解。

糖尿病患者如何管理眼病呢？

糖尿病視網膜病變發展到晚期，患者的視力受損嚴重，治療費用高、成本大。可惜可嘆的是，此時醫生已回天乏術，相當一部分患者的視力改善有限，難以逆轉，治療只是阻止視力進一步下降，維持現狀而已。所以糖尿病視網膜病變的預防及早期治療非常重要，強烈建議糖尿病患者要定期檢測眼底。

建議初診的2型糖尿病患者以及5年以上病程的1型糖尿病患者，每年到眼科門診進行散瞳查眼底。根據糖尿病視網膜病變嚴重程度，定期復查的時間有所不同。糖尿病患者應當像定期檢測血糖及血紅蛋白一樣，定期檢測眼底變化，希望在病變未出現之前或者病變早期引起足夠的重視。糖尿病患者如果可以及時發現視網膜病變并且獲得規范的治療，多數患者可以擺脫失明的危險。

發展什么階段需要進行眼科治療？

糖尿病視網膜病變早期表現：糖尿病人長時間血液內的高血糖水平，導致視網膜血管出現損害，血管內物質容易溢出，出現視網膜出血及滲出等，如這個階段不影響視力，患者往往沒有自覺癥狀，對生活及工作影響不大。處于這個階段的患者眼部往往不需要治療，需要患者嚴格控制血糖水平以及定期眼科門診復查。無視網膜病變到有視網膜病變，是一個量變到質變的過程，一旦出現眼底病變，糖尿病患者需要更好地控制血糖，以延緩糖尿病視網膜病變進展，避免有生之年的視力進展到影響生活的地步。

糖尿病視網膜病變晚期表現：隨著糖尿病病程延長，視網膜病變進展到視網膜血管大量閉塞，導致視網膜缺血缺氧，進而形成管壁不完整的新生血管，新生血管容易造成反復視網膜前出血、玻璃體出血，進而導致視網膜增殖膜形成、牽拉視網膜脫離等，這也是糖尿病視網膜病變致盲的常見原因。也許有個體差異使然，也有患者即使血糖控制得很好，病情依然進展很快。冰凍三尺非一日之寒，進入到這個階段，就需要進行眼部治療干預了，需要眼底激光或者手術治療。

什么是眼底激光治療？

眼底激光作為糖尿病視網膜病變明確有效的治療方法，在治療史上已經使用了50多年了。激光治療可使50-60%的糖尿病視網膜病變停止進展，依然有40-50%的患者仍然進展。激光治療屬于破壞性治療，是利用激光效應，使受激光照射的周邊部視網膜破壞，使其失去功能，從而減少視網膜的需氧量，改善視網膜營養和氧氣的供需不平衡，以確保中心視網膜關鍵部位結構的功能完整，所謂的丟車保帥之舉，以期望保留患者的有用視力。一般來說，全視網膜激光光凝會分3-4次做完，在定期復查的過程中可能要進行補充激光的治療。所以激光治療后依然要定期復查眼底。

什么時候進行手術治療？

如果患者伴有影響視力的眼底黃斑水腫，需要進行抗VEGF眼內注藥術（玻璃體腔注藥術），以改善黃斑水腫狀況，提高視力；如果視網膜病變發展到晚期，長時間不吸收的玻璃體出血或視網膜有增殖牽拉視網膜脫離，影響中心視力，必須手術治療。手術目的是將清除玻璃體積血，剝除增殖膜，復位視網膜，術中同時需要完成視網膜激光光凝治療。

總之，糖尿病患者一旦糖尿病視網膜病變到了晚期，將耗費較多的時間、精力以及金錢，仍有些患者病程進展，視力提高不如愿。所以，再次強調：糖尿病患者要控制血糖，定期檢查眼底，以期望能夠早期預防、早期治療，避免晚期糖尿病視網膜病變的出現。

（ 眼 科  楊秀芬 黃映湘）