風(fēng)濕患者能不能打新冠疫苗？

疫情以來，大家已陸續(xù)接種新冠疫苗，然而對于很多風(fēng)濕病患者而言，能否接種新冠疫苗？治療用藥是否與疫苗沖突？還存有很多疑問和顧慮。

鑒于風(fēng)濕病患者是新冠肺炎重癥和死亡高危人群，能否接種新冠疫苗，要考慮以下兩個方面：

1、自身風(fēng)濕病病情是否穩(wěn)定

首先明確一下，無論何種疫苗，風(fēng)濕病患者接種疫苗的最佳時機為病情穩(wěn)定期。

2、目前正在使用哪些風(fēng)濕藥物

（1）如有可能，疫苗接種最好在準(zhǔn)備接受免疫抑制劑（包括嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、他克莫司、生物制劑或小分子靶向藥）治療之前。

（2）正在使用利妥昔單抗或貝利尤單抗治療的患者，不建議接種疫苗。因為上述兩種藥可以清除或部分清除B細胞，抑制抗體產(chǎn)生，從而導(dǎo)致接種疫苗后無法達到預(yù)期的保護效果，如需要疫苗接種，則應(yīng)該選擇在利妥昔單抗或貝利尤單抗開始治療前4周或治療后6個月。

（3）風(fēng)濕病患者正在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，包括甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、他克莫司、生物制劑或小分子靶向藥（托法替布、巴瑞替尼）治療期間，最好接種滅活疫苗。我們國內(nèi)目前已經(jīng)上市的新冠疫苗均為滅活疫苗，可放心使用。應(yīng)用甲氨蝶呤治療的患者在接種新冠疫苗后，應(yīng)停用甲氨蝶呤1周。

（4）對處于疾病活動期和正在使用較大劑量免疫抑制藥物的患者，如每日劑量>20 mg醋酸潑尼松，或使用大劑量甲氨喋呤≥0.4 mg/kg/周，或硫唑嘌呤≥3.0 mg/kg/day治療的患者，如需要疫苗接種，禁忌接種減毒活疫苗。

如果不清楚自己的病情是否穩(wěn)定，可以去風(fēng)濕免疫科門診請專科醫(yī)生評估。至于正在服用的抗風(fēng)濕藥物是否需要調(diào)整以及如何調(diào)整，請參照本文中的科普進行操作或咨詢醫(yī)生。

風(fēng)濕病患者在接種新冠疫苗后，應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)風(fēng)濕病疾病活動或者復(fù)發(fā)的征象，應(yīng)及早到風(fēng)濕免疫科就診，由專科醫(yī)生進行病情評估，必要時調(diào)整治療用藥。

得了紅斑狼瘡會遺傳嗎？

紅斑狼瘡的病因和發(fā)病機制目前還未完全研究清楚，一般認為與遺傳、環(huán)境因素、雌激素水平、免疫因素等有關(guān)。

遺傳病指的是完全或大部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，且需要排除環(huán)境因素；固然有諸多基因通過常染色體遺傳來影響SLE的發(fā)病，但SLE發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果。

所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有遺傳因素參與，但不是遺傳病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者想備孕怎么辦？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)破壞為特征的全身性自身免疫病，女性較男性高發(fā)，且好發(fā)年齡為30-60歲。這個年齡段包含了育齡期女性，這也讓不少女性在患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之后，對于是否能懷孕、如何科學(xué)備孕、妊娠期要注意什么等問題產(chǎn)生了巨大的擔(dān)憂。

1、得了類風(fēng)濕能懷孕嗎？

有部分研究表明類風(fēng)濕可能會導(dǎo)致女性受孕能力下降，受孕時間延遲。但大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以如正常人一樣懷孕生子，尤其在疾病早期未發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形的患者。

2、備孕時應(yīng)該注意什么？

在疾病治療過程中，如果不恰當(dāng)?shù)亻L期接受某種可影響生殖機能的藥物治療，如國內(nèi)常用的雷公藤等藥物，可能會導(dǎo)致女性閉經(jīng)或不孕，故有生育需求患者，應(yīng)避免使用這些藥物。

備孕時應(yīng)處于病情穩(wěn)定階段，并已提前停用某些可能影響生育的治療藥物。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動期，一般認為不宜妊娠；非活動期的病人，如果病情允許，可以妊娠。

3、懷孕期間要注意什么？

懷孕期間，應(yīng)當(dāng)提前評估自身關(guān)節(jié)受累情況。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輕癥患者大都能成功從陰道分娩，但是如果髖關(guān)節(jié)活動受限，不能充分外展，骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合發(fā)生融合或骨盆出口狹窄時，可行剖宮產(chǎn)。

對于非甾體抗炎止痛藥，妊娠前3個月及妊娠后期必須嚴格限制使用，妊娠中期必要時可以使用。妊娠期間禁止使用細胞毒藥物，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，金制劑、青酶胺、雷公藤等也避免應(yīng)用。

4、準(zhǔn)備生育時要注意什么？

對于類風(fēng)濕患者，鼓勵產(chǎn)后哺乳，但部分患者可能產(chǎn)后出現(xiàn)病情活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等造成哺乳困難；或因病情需要服用某些藥物，藥物可通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)，影響嬰兒健康成長。

所以，多數(shù)類風(fēng)濕女性患者可產(chǎn)后哺乳，但需要跟風(fēng)濕科、產(chǎn)科醫(yī)生進行充分溝通。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在懷孕全程和哺乳期可以安全使用的藥物，保證患者在孕期和哺乳期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情平穩(wěn)。具體應(yīng)用方法還需咨詢風(fēng)濕科專科醫(yī)師。（風(fēng)濕內(nèi)科）