近日，患者張先生剛剛完成手術(shù)出院后3個月的隨訪復(fù)查，檢查顯示他身體恢復(fù)良好。此前，他因為腹主動脈瘤手術(shù)后移植物感染陷入生命危險，我院多學(xué)科會診，血管外科全力救治，成功挽救了患者的生命。

張先生今年51歲，2020年10月，他因下肢疼痛就診于老家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫，同時有腹主動脈偏心性假性動脈瘤。考慮動脈瘤有破裂風(fēng)險，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院首先為張先生進行了腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）。術(shù)后，又針對他腰椎疾病開始了持續(xù)的抗結(jié)核治療。2021年6月，張先生因腰大肌膿腫進一步加重，進行了膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后卻因引流管脫出，竇道感染出現(xiàn)反復(fù)的高熱，體重明顯下降。直至2022年初，他嘗試了多種治療方法療效均不顯著，與此同時，張先生左側(cè)腰大肌膿腫竇道開始間斷出血，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院得到的答案是“保守治療”。絕望之際，張先生一家得知我院血管外科主任陳學(xué)明在大血管手術(shù)方面有著豐富經(jīng)驗和權(quán)威地位，便抓著最后一根救命稻草慕名來到了陳主任門診就醫(yī)。

陳學(xué)明評估患者后，將其收治入院。血管外科為張先生進行了全面評估，全主動脈CTA提示，張先生的腰椎骨質(zhì)破壞伴腰大肌膿腫，膿腫侵蝕了腹主動脈及右側(cè)髂總動脈后壁；腰大肌膿腫-左腰部竇道形成；后腹膜廣泛炎性增厚改變，侵及了左腎動脈。經(jīng)血管外科討論認(rèn)為，張先生的此種病情，如果保守治療死亡率極高，但考慮到手術(shù)復(fù)雜、難度大，陳學(xué)明向醫(yī)院報備，由醫(yī)務(wù)處組織，開展了全院多學(xué)科會診討論，包括血管外科、感染科、泌尿外科、骨科、普通外科、手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科及輸血科等科室共同商議。討論認(rèn)為該手術(shù)難度大，手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，術(shù)后也有腹主動脈殘端破裂大出血的可能性，這些情況都增添了患者死亡風(fēng)險。在與張先生及家屬詳細(xì)交代病情后，他們表示可以接受風(fēng)險，愿意放手一搏，做最后嘗試。

為了保障手術(shù)的順利，盡最大努力救治患者，血管外科主任陳學(xué)明、副主任馮海及專家團隊反復(fù)探討手術(shù)方案，制定了完善周密的治療計劃。經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，陳學(xué)明、馮海在主治醫(yī)師劉彬、王學(xué)斌的共同協(xié)助下，為張先生實施了右側(cè)腋動脈-雙側(cè)股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)以避開感染區(qū)域，再行開腹探查感染腹主動脈、雙側(cè)髂動脈切除，感染覆膜支架取出，腹膜后膿腫清創(chuàng)引流術(shù)。此外，泌尿外科主任醫(yī)師張道新和主治醫(yī)師楊博宇同臺協(xié)助，為張先生實施了左腎切除和自體腎移植，雙側(cè)輸尿管支架植入術(shù)。最終，在中心手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等其他科室的全力配合下，手術(shù)歷時7個小時成功完成。

術(shù)后，張先生在醫(yī)護人員的精心管理和悉心護理下逐漸恢復(fù)，繼續(xù)抗結(jié)核及抗感染藥物治療。復(fù)查全主動脈CTA提示他的腋-雙股人工血管橋通暢，腹主動脈及雙髂動脈殘端也愈合良好，術(shù)后3個月隨訪，一切正常。

EVAR術(shù)后移植物感染

腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）術(shù)后移植物感染是災(zāi)難性的，尤其是伴有腸道瘺的情況，多種因素均可造成感染的發(fā)生，死亡率極高，預(yù)后極差。保守治療往往效果不佳，基于充分的抗感染后的外科治療是一個有效的干預(yù)措施，長期預(yù)后相對較好，但存在圍手術(shù)期死亡率較高的問題。

EVAR術(shù)后移植物感染是血管外科極具挑戰(zhàn)的一種疾病，我院血管外科目前已成功地救治了12例EVAR術(shù)后移植物感染的患者，這不僅體現(xiàn)出我院綜合實力突出，也意味著醫(yī)院血管外科在疑難重癥病例救治方面達(dá)到了一個新的高度。(血管外科)