嘈雜的急診病區內，經常看到因為肚子疼來看病的患者在痛苦地呻吟著，“大夫，我右邊肋叉子里面不舒服，連帶著后背都疼……”“這兩天吃的什么？以前有沒有得過膽結石？”“我有膽結石！這兩天孩子回來了，吃得肉多了點。以前也犯過病，說這是膽囊炎……” 如上對話就是常見的膽囊炎患者就診。那么究竟什么是膽囊炎，引起膽囊炎發作的原因是什么，怎么治療呢，我們一一來解答。

什么是膽囊炎？

膽囊炎是一種比較常見的外科急腹癥，發病率僅次于急性闌尾炎，多發生于中老年人，肥胖女性發病率更高。膽囊炎可分為急性和慢性兩種類型。既往研究表明90%~95%的膽囊炎由膽結石引起，膽結石一旦在膽管內梗阻或嵌頓，造成膽汁淤積、受壓部位黏膜受損，繼而出現細菌感染，是膽囊炎的主要發病原因。另外5%~10%的膽囊炎患者是非結石性膽囊炎，由細菌、病毒感染或膽鹽、胰酶所致。慢性膽囊炎與急性膽囊炎是同一疾病不同階段，不同病情進展的膽囊炎癥狀有所差異。

急性膽囊炎是怎么發生的？

急性膽囊炎作為一種膽囊炎癥，通常由膽囊管內嵌有膽結石所引起，膽囊管是連接膽囊和膽總管的導管。如果膽囊里有幾塊膽結石，與此同時您想吃個烤肉、火鍋、漢堡包，小腸會分泌一種激素——膽囊素，隨著血液進入到膽囊，促使膽囊收縮，分泌的膽汁經膽管進入腸內消化吃進來的大魚大肉。但膽汁排出的同時，膽囊內的結石亦會隨之排出，很可能堵塞在膽囊管內阻擋了膽汁的流出通路，一旦卡在膽囊管內，這時候機體就會出現疼痛癥狀，特別是右上腹。食物未得到消化，膽囊持續收縮，想盡辦法排出膽汁，就像一個尾端被扎起來的氣球。不斷收縮脹大的膽囊刺激分布在膽囊及膽道的神經導致長時間的腹痛、惡心、嘔吐。

隨著膽囊擠壓，結石可能會堵塞得更嚴重，導致膽汁持續淤積在膽囊內，處于停滯狀態，不斷刺激管壁黏膜分泌粘液，同時炎癥所產生的炎性物質導致膽囊腫脹、壓力升高，一些細菌也生長起來，特別是大腸桿菌、梭狀芽胞菌等常見的消化道疾病致病菌。

急性膽囊炎的癥狀

膽汁、炎性物質及細菌共同刺激膽囊及膽管，形成右上腹部鈍痛、脹痛，甚至放射至右肩胛骨及肩膀，此時查體時如若拇指壓至右側鎖骨中線與右肋弓下緣交點處，深吸氣可觸發腹痛加劇，這就是“墨菲征”陽性，可幫助診斷急性膽囊炎。

膽囊炎嚴重時可導致膽囊穿孔，引發膽囊內大量刺激性物質外溢，造成腹膜炎，此時上腹部出現壓迫腹部后突然脫離檢測部位后患者感到抽痛感，即反跳痛，另外可出現腹肌緊張。由于細菌入侵黏膜和組織，激活人體免疫系統，血液中白細胞數增加，中性粒細胞數增加，并可能伴有發熱癥狀。

急性膽囊炎的治療

結石所致的急性膽囊炎一般有兩種轉歸，一種為結石從膽囊管中脫落，那么皆大歡喜，所有癥狀都會隨膽囊炎一起消失，大多數病例的結局為此；另一種情況即結石持續嵌頓，膽囊內壓力持續升高，逐漸壓迫膽囊血管，造成組織缺血壞死，膽囊壁變薄最終破裂發生穿孔，這會導致突發劇烈腹痛，如果不及時治療，細菌入血造成膿毒癥發生，此時則需要外科手術進行干預。

急性膽囊炎的治療通常包括藥物治療及手術治療。藥物治療主要包括三類，一是阿托品、山莨菪堿等藥物，用于解痙鎮痛，緩解膽絞痛，達到止痛的效果；二是消炎抗感染治療，常用藥物有哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等；三為溶石類藥物，大多數急性膽囊炎是由膽囊結石所造成，熊去氧膽酸可溶解膽結石、促進膽囊排空。手術治療包括膽囊切除術，急性膽囊炎一旦確診，原則上應選擇手術切除治療，現多采用腹腔鏡下膽囊切除術。

總結來說，急性膽囊炎的主要癥狀就是一個字——痛，癥狀常在油膩飲食、飽餐后出現，腹痛是發作時的主要癥狀，由開始的上腹部脹痛，可逐漸發展為陣發性絞痛，甚至放射至右肩胛骨及肩膀，發作劇烈時可伴有惡心、嘔吐等癥狀，若細菌感染、梗阻加重，可出現發熱、白細胞增高、皮膚發黃等。膽囊炎患者日常要注意控制飲食，盡量選擇低脂、低膽固醇、容易消化的食物。如果您有膽囊結石，并經常出現腹痛癥狀，建議您盡早來醫院進行檢查治療。   （急診醫學科  王雅心）