腹水是肝硬化失代償期最常見的并發癥之一，因此患者正確認識和科學管理肝硬化腹水對于提高患者生活質量和改善預后具有重要意義。今天有請我院肝病中心副主任醫師吳曉寧帶您具體了解肝硬化腹水。

什么是腹水？

正常生理情況下，我們的腹膜腔內有約20ml-50ml的清亮透明液體，對腸道蠕動起潤滑作用。但在一些病理狀態下，腹膜腔內的液體量會明顯增加超過200ml甚至出現腹圍增大、腹脹等表現，通過腹部超聲等影像學檢查可證實腹腔積液的存在，這種情況下醫生會診斷患者存在腹水。

為什么會出現腹水？

有很多種原因都可以導致腹水，比如肝硬化、心衰、腎臟疾病、惡性腫瘤腹腔轉移、卵巢腫瘤、結締組織疾病、營養障礙等，而肝硬化是導致腹水最常見的原因。肝硬化患者發生腹水往往與門脈高壓癥及低蛋白血癥有關，患者出現腹水是肝硬化由代償期進展至失代償期的重要標志性事件之一。

如何判定是否有腹水？

醫生常通過了解患者的病史及對患者進行體格檢查來初步判斷腹水。然而，體格檢查結果的準確性不定，一定程度上依賴于腹水量、檢查技術及臨床情況(如對肥胖患者進行檢查可能更難)。因此，對懷疑有腹水的患者應接受影像學檢查，以明確是否存在腹水和尋找肝硬化或其他病因的可能證據。腹部超聲方便、價格低廉，對腹水可實現半定量診斷，因此在臨床應用最為廣泛。

肝硬化患者有了腹水怎么辦？

肝硬化患者一旦出現腹水需及時就醫。應在醫生指導下通過必要的檢查及時了解腹水量、明確腹水分級分型、腹水發生的病因、是否合并自發性細菌性腹膜炎以及是否合并外周水腫等，從而制定針對性的診療策略。

對于患者來說，首先要盡可能明確和控制原發病因。及時有效的病因控制可一定程度上恢復肝功能、延緩疾病進展和提高生存率。比如對于乙肝肝硬化患者開始有效的抗病毒治療、酒精性肝病徹底戒酒、肝豆狀核變性的患者接受驅銅治療、原發性血色病的患者接受放血治療等。

限鹽飲食，促進腹水消退

肝硬化腹水患者往往存在不同程度的水鈉代謝紊亂，鈉的增加會導致水潴留，從而加重腹水。限鈉飲食（<4-6克/天）可以加速腹水消退。對于血清鈉低于120mmol/L的患者還有必要限制水的攝入。

關注體重，助力精準治療及監測

肝硬化腹水患者往往需要接受利尿治療，對于大量腹水或難治性腹水患者，可能還需要腹腔穿刺放液及輸注白蛋白等治療。在治療過程中需詳細記錄每日的出入量，但監測治療效果更為客觀的指標是體重變化。并且體重變化也是肝硬化腹水患者長期病情監測的重要指標。因此，肝硬化腹水患者需要重視和掌握體重的規律監測。

手術治療

對于終末期肝病的腹水，患者可根據醫生建議并結合自身條件選擇經頸靜脈肝內門體支架分流術（TIPS）或行肝移植治療等。

總之，肝硬化腹水患者需對自身病情建立客觀認識，進行科學自我管理，并配合醫生進行規范化和個性化的治療，從而最大限度減輕痛苦，改善生活質量。

（肝病中心  吳曉寧）