銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種慢性炎癥性疾病。該病的病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，給患者帶來(lái)巨大的身心折磨。如果患者能夠更好地了解疾病，盡早給予積極治療，會(huì)在一定程度上對(duì)疾病的恢復(fù)有利。銀屑病是什么原因引起的？是否會(huì)傳染？如何進(jìn)行治療？請(qǐng)聽(tīng)我院皮膚性病科副主任醫(yī)師程海艷進(jìn)行講解。

什么是銀屑病？

“銀屑病”即大家常說(shuō)的“牛皮癬”，中醫(yī)也稱“白疕”、“干癬”。最典型臨床表現(xiàn)為周身或身體局部表面出現(xiàn)紅斑或斑塊，上覆易剝脫的白色鱗屑。銀屑病的病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，且病情有“冬重夏輕”的特點(diǎn)。世界范圍內(nèi)，銀屑病的發(fā)病率約為0.33%-3%，影響人口達(dá)1.25億人左右。疾病可發(fā)生于不同年齡，與性別無(wú)明顯相關(guān)性。

目前病因不清，已知與此相關(guān)的可能因素比較多，可能有遺傳因素影響，有研究表明父母一方或雙方患病，則子女患病幾率增加；有環(huán)境因素影響，如潮濕環(huán)境、反復(fù)外傷、大量飲酒、精神刺激、鏈球菌感染等可能與銀屑病的發(fā)病有關(guān)；免疫異常，如多種免疫細(xì)胞及炎病因子在皮疹局部或全身系統(tǒng)的增加或改變，可能對(duì)疾病的產(chǎn)生有影響。

同時(shí)，目前更多的研究發(fā)現(xiàn)銀屑病與其他全身性疾病，如高血壓，糖尿病，心血管疾病，甚至是肺部，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多器官，多系統(tǒng)的疾病息息相關(guān)。

銀屑病的治療

銀屑病的治療主要目的為控制及穩(wěn)定病情，減緩疾病進(jìn)程，緩解皮疹。主要分為以下幾種治療方式：

外用治療

外用治療是銀屑病的首選治療，適用于大多數(shù)患者。

1、維生素D3衍生物：通過(guò)抑制表皮增殖，促進(jìn)角質(zhì)分化和免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。大多情況下，維生素D3衍生物與糖皮質(zhì)激素外用藥物聯(lián)合、交替使用，可增加療效，同時(shí)降低不良反應(yīng)，但也需要注意外用此藥物局部可能出現(xiàn)輕微紅、癢、痛等刺激反應(yīng)。 

2、維A酸類藥：可用于小面積治療，非頭面部，靜止期的斑塊狀銀屑病。藥物本身可能有一定的刺激性及光敏感性（局部輕度燒灼、刺痛感），故多與外用糖皮質(zhì)激素外用藥物聯(lián)合使用，可減少刺激，增強(qiáng)療效。

3、糖皮質(zhì)激素：通常將糖皮質(zhì)激素按其效能分為4 級(jí)：超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效。根據(jù)不同人群、疾病分型、身體部位使用不同類型的糖皮質(zhì)激素。

持續(xù)外用時(shí)間不建議過(guò)長(zhǎng)，可選擇間歇使用，聯(lián)合使用、輪序貫使用。一般臨床常見(jiàn)單次使用時(shí)間在1-2周最多。

4、復(fù)方制劑：多為糖皮質(zhì)激素與其他類型藥物的復(fù)方制劑，使用便捷，可達(dá)到減少副作用，提高臨床療效和患者依從性的效果。

5、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司或吡美莫司。多用于面部、薄嫩部位，多是兒童使用。一般可以和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用或序貫使用，發(fā)揮臨床療效的同時(shí)，減少不良反應(yīng)。

物理治療

 1、NB-UVB：俗稱黑光療法，波長(zhǎng)311—313 nm，是目前治療銀屑病的主要光療法，也是臨床治療尋常型銀屑病的一線療法。黑光療法可單獨(dú)使用，亦可與其他藥物聯(lián)合治療銀屑病。一般每周照光次數(shù)為2-3次，總治療時(shí)間需要4個(gè)月及以上。

NB-UVB的不良反應(yīng)主要有皮膚瘙癢、干燥、紅斑、疼痛，偶見(jiàn)局部水皰等。

2、PUVA：也是長(zhǎng)波紫外線+光敏劑補(bǔ)骨脂素治療。適用于中重度尋常型銀屑病，局限性斑塊狀銀屑病。絕對(duì)禁忌證為紅斑狼瘡、皮肌炎、妊娠、惡性黑素瘤及易發(fā)生皮膚腫瘤的各種皮膚病患者。

3、308 nm準(zhǔn)分子激光：308 nm準(zhǔn)分子激光作用于皮損部位，因而治療更專一。適合皮損面積< 10%體表面積的局限性斑塊狀銀屑病。

4、洗浴療法：溫泉浴、海水浴、沙浴、日光浴。

系統(tǒng)治療

1、甲氨蝶呤（MTX）：具有抗炎、抗增殖和，免疫調(diào)節(jié)作用，是目前治療銀屑病最有效的傳統(tǒng)藥物之一，適用于各類銀屑病。一般是每周給藥的方式，達(dá)到最佳療效的最低劑量后，至少維持1～2個(gè)月，逐漸減量到最小維持量。

最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)（可逆性，停藥后頭發(fā)可再生長(zhǎng)）、肝酶升高、骨髓抑制、消化性潰瘍等，較少出現(xiàn)腎毒性、肝纖維化和肝硬化。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要減量或停藥，可同時(shí)補(bǔ)充葉酸。

甲氨蝶呤對(duì)妊娠婦女可能引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，妊娠期及哺乳的女性患者應(yīng)禁用甲氨蝶呤。備孕患者需在懷孕前停用甲氨蝶呤3個(gè)月。

2、環(huán)孢素：適用于各類銀屑病或中重度銀屑病。

不良反應(yīng)：環(huán)孢素不良反應(yīng)包括多毛癥、高血壓、腎毒性、胃腸激惹、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等。

環(huán)孢素用藥前檢查：血壓、血尿常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)、肝腎功能、血脂、血電解質(zhì)、血尿酸等。

環(huán)孢素用藥后定期復(fù)查：血壓，血肌酐、肝功能、電解質(zhì)、尿酸、血脂，并監(jiān)測(cè)環(huán)孢素血清水平。

3、維A酸類：可使紅斑減輕，斑塊厚度變薄。適用于各種類型銀屑病，如斑塊狀銀屑病、膿皰型銀屑病。

維A酸類的絕對(duì)禁忌證：妊娠婦女、哺乳期婦女、近期有懷孕計(jì)劃的女性（孕前需要停藥2年）、肝腎功能損害者等。

常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮膚黏膜干燥，血脂代謝異常，畸形等。

此外，口服系統(tǒng)用藥還有硫唑嘌呤、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯等。

生物制劑

針對(duì)特異性靶點(diǎn)的生物制劑和小分子藥物（包括針對(duì)TNF-α IL-17 IL-12/23 JAK PDE-4等），多用于中重度尋常型銀屑病。

治療前需篩查血常規(guī)、生化，感染相關(guān)指標(biāo)（肝炎 結(jié)核等），或腫瘤指標(biāo)。如有異常，可進(jìn)一步完善胸部CT及HBV-DNA載量。

治療開(kāi)始后需定期詢問(wèn)病史和體檢，監(jiān)測(cè)藥物過(guò)敏反應(yīng)、妊娠試驗(yàn)、潛在或活動(dòng)性結(jié)核、肝炎病毒復(fù)制情況，還有血常規(guī)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；注意監(jiān)測(cè)惡性腫瘤。

每半年復(fù)查臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，若肝炎或結(jié)核等檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，則應(yīng)更頻繁。

生活方面注意事項(xiàng)

生活中，銀屑病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，提高免疫力。焦慮、抑郁等不良情緒為銀屑病復(fù)發(fā)或加重的危險(xiǎn)因素，故盡量保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，脫離不適環(huán)境。盡量不要著涼感冒，部分患者在感冒后出現(xiàn)銀屑病加重。

患者日常洗澡水溫不能過(guò)高，要保持清潔去汗?jié)n，盡量用清水溫水洗澡，時(shí)長(zhǎng)在15分鐘以內(nèi)。可每天清潔，不要過(guò)度去角質(zhì)，不要用過(guò)于刺激的洗浴清潔產(chǎn)品，洗澡后注意加強(qiáng)潤(rùn)膚，保護(hù)皮膚屏障。泡溫泉對(duì)可清潔皮膚、促進(jìn)血液循環(huán)、改善新陳代謝、同時(shí)有多種礦物質(zhì)，對(duì)銀屑病有一定的輔助治療作用。

銀屑病患者是否需要全素飲食？

部分患者純素食飲食不當(dāng)致蛋白攝入不足，致免疫下降，于病情恢復(fù)并無(wú)幫助。治療指南建議患者忌煙酒辛辣刺激性食物。飲酒影響銀屑病的治療，而且過(guò)量飲酒還是誘發(fā)或加重銀屑病的危險(xiǎn)因素。

銀屑病是否會(huì)有傳染性？

這是很多患者與家屬最常問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題。銀屑病不是通過(guò)生物媒介（如細(xì)菌、病毒等）進(jìn)行傳播的，所以不具有傳染性。其發(fā)病原因不清，與免疫、基因、環(huán)境均相關(guān)，是一種多因素參與的炎癥性皮膚病。所以患者與家屬不用擔(dān)心，銀屑病并沒(méi)有傳染性。

銀屑病是否會(huì)遺傳？

銀屑病患者體內(nèi)確實(shí)存在異常的表觀遺傳改變，包括DNA甲基化、組蛋白修飾、非編碼RNA調(diào)節(jié)等。目前流行病學(xué)資料和遺傳學(xué)研究均支持銀屑病的遺傳傾向。1/3銀屑病患者有家族史，父母一方患銀屑病時(shí)，其子女的發(fā)病率約為16%；父母雙方患銀屑病時(shí)，其子女的發(fā)病率高達(dá)50%。

生物制劑是否可以停用？

很多患者關(guān)心生物制劑是否可以停用的問(wèn)題，一般臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，患者的皮疹控制半年以上后可考慮拉長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)至漸漸停藥，后期如果有所反復(fù)，可再次啟動(dòng)治療。

（皮膚性病科  程海艷）