近日，我院神經(jīng)外科成功為一名神經(jīng)根受壓及神經(jīng)根損傷的患者實(shí)施“骶管探查神經(jīng)根松解術(shù)+電生理監(jiān)測下探針定位靶向神經(jīng)+脊髓電刺激術(shù)”的三位一體手術(shù)方案，此術(shù)式為北京市首例。手術(shù)成功完成，在為患者祛除病痛的同時，解決了大小便功能障礙，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，取得了滿意的手術(shù)效果。

9月初，我院神經(jīng)外科主任醫(yī)師孫建軍接診了一名老年女性患者。該名患者因?yàn)橛彝葎×姨弁?，?個月前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“骶管囊腫”，醫(yī)院為患者行“骶管囊腫切除術(shù)”。術(shù)后，患者原有疼痛的程度和范圍沒有變化，一個月內(nèi)第二次手術(shù)“椎管內(nèi)病變切除術(shù)”，術(shù)后疼痛范圍擴(kuò)大至整個右腿后側(cè)，且出現(xiàn)大小便功能障礙。幾個月來，患者坐立難安，不僅僅因?yàn)樽驼咎弁醇又?，大小便也需要非常?guī)手段，為了出門方便還學(xué)習(xí)了自行導(dǎo)尿。為了幫助她，孫建軍主任組織科室脊髓功能組張佳星、王成俊和董益鵬三位醫(yī)生討論，仔細(xì)分析了治療過程中的手術(shù)過程、影像變化、體征定位，為患者設(shè)計(jì)手術(shù)方案。

完善檢查后，綜合分析發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)可能存在神經(jīng)根受壓及神經(jīng)根損傷。經(jīng)歷兩次手術(shù)后患者明顯畏懼再次手術(shù)，且擔(dān)心更加不好的后果出現(xiàn)。張佳星醫(yī)生耐心向患者解釋了現(xiàn)在問題的可能原因，單純一種手術(shù)治療方式無法解決患者的訴求。結(jié)合各位醫(yī)生的過往治療經(jīng)驗(yàn)，列舉了三種不同的治療方案，利弊風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后走向，患者表示愿意相信我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的能力。為了減少患者的多重手術(shù)負(fù)擔(dān)，首次提出骶管探查神經(jīng)根松解術(shù)+電生理監(jiān)測下探針定位靶向神經(jīng)+脊髓電刺激術(shù)（顯微鏡下同步骶神經(jīng)刺激一期測試），三位一體方案一次完成，此術(shù)式為北京市首例。

術(shù)后經(jīng)過多次刺激位點(diǎn)和參數(shù)調(diào)整，現(xiàn)在以兩個位置刺激分組交替分時同步刺激。術(shù)后原有疼痛VAS評分9降為VAS評分3，其中術(shù)后前3天為VAS 1分?；颊吒刂墀d攣明顯緩解，麻木范圍減小，輕觸覺感知部分出現(xiàn)，可在開塞露輔助下排便，提肛動作順利完成。后期還將繼續(xù)觀察患者情況，為患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。

骶神經(jīng)調(diào)控 (Sacral Neuromodulation, SNM) 或骶神經(jīng)刺激 (Sacral Nerve Stimulation, SNS) 是脊髓電刺激細(xì)化分支下的一種神經(jīng)電刺激方式，具體指利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性、以便人為地激活興奮或抑制神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，用于一些下尿路功能障礙及盆底功能障礙性疾病的治療。我國近年逐步開展此類治療，取得了一定療效。

SNM療法作用機(jī)制和原理: 逼尿肌、提肛肌、尿道外括約肌等共同接受骶神經(jīng)的支配，這些骶神經(jīng)（S2、S3、S4）控制著上述肌肉的行為：抑制或興奮；尤其是S3對盆底肌肉有著明顯影響，被認(rèn)為有著調(diào)控神經(jīng)反射的功能，所以是刺激靶點(diǎn)的重要神經(jīng)。骶神經(jīng)包含了自主與軀干纖維的混合成份，自主纖維負(fù)責(zé)信號傳入、軀干纖維負(fù)責(zé)信號傳出，形成一定的反射環(huán)路，利用此反射環(huán)路，電刺激方式可以起到對應(yīng)的效應(yīng)反饋。 （神經(jīng)外科）