引言

《胃腸病學(xué)》(Gastroenterology)是美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(American Gastroenterology Association，AGA)的官方雜志，是國(guó)際消化病學(xué)領(lǐng)域的頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊，提供了胃腸病學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究的最新和權(quán)威報(bào)道。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和消化健康全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室依托單位，是AGA在中國(guó)唯一官方指定授權(quán)發(fā)布《胃腸病學(xué)》雜志翻譯的單位。

每月兩期，一起了解胃腸疾病學(xué)術(shù)前沿信息！

第5期

回盲部切除術(shù)可改善早期克羅恩病患者的長(zhǎng)期預(yù)后

與抗腫瘤壞死因子治療相比，回盲部切除術(shù)可改善早期克羅恩病患者的長(zhǎng)期預(yù)后：一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究

背景與目的：

早期克羅恩病(Crohn’s disease, CD)治療包括抗腫瘤壞死因子(anti-tumor necrosis factor, TNF)藥物，而回盲部切除術(shù)(ileocecal resection, ICR) 則用于治療復(fù)雜CD或治療失敗的患者。本研究比較了ICR和抗TNF作為回盲部CD初始治療的長(zhǎng)期預(yù)后。

方法：

在丹麥全國(guó)登記系統(tǒng)中，對(duì)2003-2018年間診斷為回腸或回盲部CD，并在診斷后1年內(nèi)接受ICR或抗TNF治療的患者進(jìn)行分析。主要觀察指標(biāo)是由以下至少1項(xiàng)構(gòu)成的復(fù)合結(jié)局：CD相關(guān)住院、全身性皮質(zhì)類固醇使用、CD相關(guān)手術(shù)和肛周CD。進(jìn)行了校正的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，并確定了ICR或抗TNF作為初始治療后的累積風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果：

在16443例CD患者中，1279例符合納入標(biāo)準(zhǔn)(45.4%接受ICR治療，54.6%接受抗TNF治療)。ICR組有273例患者(發(fā)生率為110/1000人年)和抗TNF組有318例患者(發(fā)生率為202/1000人年)出現(xiàn)復(fù)合結(jié)局。與抗TNF組相比，ICR組的復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低了33%(aHR 0.67; 95%CI 0.54-0.83)。ICR與全身皮質(zhì)類固醇使用和CD相關(guān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，但與其他次要結(jié)局無關(guān)。ICR后5年應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、抗TNF治療、后續(xù)行CD相關(guān)手術(shù)或無治療的患者比例分別為46.3%、16.8%、1.8%和49.7%。

結(jié)論：

這些數(shù)據(jù)表明，ICR可能在回盲部CD患者中發(fā)揮一線治療作用，并挑戰(zhàn)了目前將手術(shù)治療留給對(duì)于藥物難治性或不耐受的復(fù)雜CD患者的模式。然而，鑒于觀察性數(shù)據(jù)的固有偏倚，本研究結(jié)果應(yīng)在臨床決策中謹(jǐn)慎解讀和應(yīng)用。

圖1. 在診斷1年內(nèi)接受ICR或抗TNF治療為初始治療的CD患者中，復(fù)合結(jié)局(包括CD相關(guān)住院、全身皮質(zhì)類固醇使用、CD相關(guān)手術(shù)和肛周CD)的累積發(fā)生率。

圖2. ICR作為初始治療后，應(yīng)用不同藥物(抗TNF或免疫抑制劑)治療、手術(shù)治療和無治療的累積發(fā)生率。

圖3. 抗TNF作為初始治療后，應(yīng)用不同藥物(轉(zhuǎn)換其他生物制劑)治療、手術(shù)治療和繼續(xù)抗TNF治療的累積發(fā)生率。

亮點(diǎn)與啟示

這是基于長(zhǎng)期隨訪的，對(duì)新診斷的回腸和回盲部CD患者的早期ICR與抗TNF治療比較的第一個(gè)真實(shí)世界研究。值得注意的是，早期CD以ICR作為初始治療與藥物治療失敗后再行ICR是完全不同的，后者被認(rèn)為是一種不利的結(jié)果，而前者則不是。本研究發(fā)現(xiàn)，與抗TNF治療相比，ICR作為早期回腸和回盲部CD的初始治療方法可改善長(zhǎng)期預(yù)后，并且有相當(dāng)一部分患者在ICR后5年無需接受任何藥物治療，提示ICR可能作為回盲部CD患者的一線治療方法。

本研究的優(yōu)勢(shì)包括全國(guó)性的、基于人群的CD患者隊(duì)列、大樣本量、根據(jù)病理學(xué)確定的疾病部位及長(zhǎng)達(dá)23年的前瞻性隨訪。同時(shí)對(duì)相關(guān)協(xié)變量進(jìn)行校正，并進(jìn)行了分層分析和敏感性分析，及傾向得分加權(quán)分析，證實(shí)了研究結(jié)果的可靠性。

近50%以ICR作為初始治療的患者術(shù)后5年內(nèi)不需要接受藥物治療。這意味著，某些CD患者可通過ICR達(dá)到“治愈”作用。識(shí)別這部分患者的臨床特征，以及對(duì)其生物樣本進(jìn)行分子標(biāo)志物研究將有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

延伸閱讀

Early Ileocecal Resection for Crohn’s Disease Is Associated With Improved Long-term Outcomes Compared With Anti-Tumor Necrosis Factor Therapy: A Population-Based Cohort Study

譯者簡(jiǎn)介

譯者：朱思瑩

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師。擔(dān)任海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤臨床科研創(chuàng)新發(fā)展專業(yè)委員會(huì)委員，Journal of Translational Internal Medicine青年編委。入選北京市醫(yī)管局青苗計(jì)劃等多項(xiàng)人才計(jì)劃。主持國(guó)家自然科學(xué)基金，北京市自然科學(xué)基金等多項(xiàng)科研課題，在國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文10余篇，多次在APDW等國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議做匯報(bào)交流。研究方向：炎癥性腸病與腸道菌群。

審核：施海韻

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，青年博導(dǎo)。北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)腸道疾病專業(yè)副召集人，北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)青年論壇副召集人。入選北京市優(yōu)秀青年人才、北京市科技新星計(jì)劃等多項(xiàng)人才計(jì)劃。主持國(guó)家自然科學(xué)基金、首都臨床特色應(yīng)用研究等多項(xiàng)科研課題。在國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文30余篇，多次在DDW、APDW等國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議做匯報(bào)交流并獲青年研究者獎(jiǎng)。主要研究方向：炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤與腸道微生態(tài)。

總審核：張澍田

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)，消化健康全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)協(xié)同研究創(chuàng)新聯(lián)盟秘書長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)第三、四屆副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第七屆主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第九屆副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第六屆主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十屆主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)第四、五屆會(huì)長(zhǎng)，亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)第六、七屆委員，世界華人消化醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆會(huì)長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡雜志主編，中華消化雜志副主編，中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)副主編。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心簡(jiǎn)介

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心以食管、胃腸及肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡介入(微微創(chuàng))診斷與治療為特色，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際知名。是消化健康全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家重點(diǎn)臨床專科、北京市消化疾病中心，是首都醫(yī)科大學(xué)消化健康學(xué)院掛靠單位。由消化一、二、三科、消化內(nèi)鏡中心(全球20家最卓越之一)和消化實(shí)驗(yàn)室組成，共有醫(yī)生88人、科研人員12人、科研輔助人員15人、護(hù)士94人。西城院區(qū)位于首都核心區(qū)(前門南、天壇西)，通州院區(qū)位于北京城市副中心，順義院區(qū)位于首都機(jī)場(chǎng)附近的后沙峪。