隨著“過敏季節”的到來，近期來門診用藥咨詢中心咨詢“鼻噴劑怎么用？”“孕婦能不能用？”等問題的過敏性鼻炎患者越來越多，為了解決大家的疑惑，我院藥師帶您全面了解下過敏性鼻炎的治療藥物、特殊人群用藥以及注意事項。

一、什么是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎是指過敏體質的人接觸過敏源后出現的慢性炎性疾病，與細菌或者病毒等感染無關，而是因為過敏引起的。

二、過敏性鼻炎有哪些臨床癥狀？

過敏性鼻炎的典型癥狀為陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。

三、哪些藥物可以治療過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。其中一線治療藥物包括：鼻用糖皮質激素、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑。

四、如何選擇治療藥物？

輕度和中?重度間歇性過敏性鼻炎患者，使用一線藥物單一治療通常能獲得良好的療效。

中?重度持續性過敏性鼻炎患者，推薦在首選鼻用激素的基礎上聯合使用第二代抗組胺藥和/或白三烯受體拮抗劑。

1.鼻用激素

第一代：布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松；

第二代：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松。

（1）醫院常用藥物：

布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

（2）用法用量：

糖皮質激素強力的抗炎特性直接影響過敏性鼻炎患者鼻腔炎癥的發展過程。在使用時按推薦劑量每天噴鼻1-2次，對于輕度和中?重度間歇性過敏性鼻炎，療程不少于2周；對于中?重度持續性過敏性鼻炎，療程4周以上。持續治療對病情的長期控制效果明顯優于間斷治療。

鼻用激素除了能顯著改善過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀外，對眼部癥狀如眼癢、流淚和眼紅等也有緩解作用。合并支氣管哮喘的患者在使用鼻用激素后，也可改善喘憋等癥狀。

（3）妊娠期及哺乳期：

考慮到藥物對妊娠期婦女胎兒和哺乳期婦女嬰兒的潛在影響，一般不推薦在妊娠期和哺乳期使用鼻用激素。在妊娠16周后，當患者獲益明顯大于用藥可能存在的風險時，才應在嚴格遵循醫囑的前提下，權衡利弊，使用鼻用激素的最低有效劑量進行治療。

（4）安全性：

鼻用激素的安全性和耐受性良好，多為輕度的局部反應，如鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

（5）鼻內噴霧劑使用要點：

洗手；

揩凈鼻腔分泌物，確保藥物有效到達鼻腔；

空噴啟動，直至噴出藥液；

頭稍向前傾，能與噴霧器保持垂直；

用對側手拿藥噴鼻，另一只手按住不用噴藥的鼻孔。如噴左鼻孔，左手拇指壓住右鼻孔，用右手拿藥左側鼻孔。換手并在另一邊鼻孔重復噴藥。（避免誤傷鼻中隔）

用鼻吸入噴出的氣霧，再用口呼氣。

2. 第二代口服抗組胺藥

這類藥物起效快速，作用持續時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。

（1）我院常用藥物：

鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片、依巴斯汀片。

（2）用法用量：

一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。對花粉過敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進行預防性治療。

（3）特殊人群：

第一代口服抗組胺藥（馬來酸氯苯那敏）由于明顯的中樞抑制及對認知功能的潛在影響，不推薦用于兒童、老年人以及從事危險性職業（例如高空作業、職業駕駛員等）的特殊人群。

（4）妊娠期及哺乳期：

由于西替利嗪會進入母乳，哺乳期婦女不可使用。妊娠頭3個月婦女不推薦使用西替利嗪。目前臨床研究關于孕期及哺乳期內使用氯雷他定及伊巴斯汀的安全性尚未確定。除非潛在的益處超過可能的風險，孕期及哺乳期內不建議使用氯雷他定及伊巴斯汀。

（5）安全性：

第二代口服抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定、伊巴斯汀）具有良好的安全性，因其血腦屏障的穿透性低，減少了藥物對中樞神經系統的抑制作用，鎮靜和嗜睡不良反應較少見。

3.白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑通過競爭性結合1型半胱氨酰白三烯受體，阻斷各類白三烯的生物學作用而發揮抗過敏和抗炎作用，緩解患者鼻塞、流涕等鼻部癥狀。

（1）我院常用藥物：

成人：孟魯司特鈉片（10mg）;兒童：孟魯司特鈉咀嚼片（5mg）、孟魯司特鈉顆粒（4mg）。

（2）用法用量：

孟魯司特是臨床最為常用的口服白三烯受體拮抗劑，成人10 mg每晚睡前口服，推薦連續使用8-12周；兒童可根據年齡酌情減為4 mg或5 mg的片劑或顆粒劑。

口服白三烯受體拮抗劑可以單獨應用，但更推薦與第二代抗組胺藥和/或鼻用激素聯合使用。研究表明，孟魯司特使用12周時的療效顯著優于使用2周和4周時的療效，提示口服白三烯受體拮抗劑的治療時間要足夠長。

（3）妊娠期及哺乳期：

除非明確需要服藥，孕婦應避免服用孟魯司特。目前臨床研究尚不明確孟魯司特是否能從乳汁分泌，哺乳期婦女應慎用。

（4）安全性：

白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性良好，不良反應較輕微，主要為頭痛、口干、咽炎等。

（5）注意事項：

對于廣受關注的孟魯司特的行為相關不良事件（包括攻擊性行為或焦慮、抑郁、易激惹、煩躁不安等），2022版《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》中指出，孟魯司特的行為相關不良事件發生率為2.73%，與安慰劑相比無顯著差異。雖然循證醫學證據尚不充足，但是臨床醫師應注意篩查精神癥狀高風險的患者，防患于未然。

五、 非藥物治療—鼻腔鹽水沖洗

鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負荷等作用。

目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等種類。

參考文獻：

中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022，修訂版）[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2022,57(2);106-129.

（西藥劑科  孫一琦）