中國卒中學會發布的流行病學調查數據表明，我國現有卒中患者1494萬人，每年新發卒中330萬人，每年因卒中死亡154萬人，卒中存活者中約有80%左右留有不同程度的殘疾，其中約75%喪失勞動能力，40%是嚴重殘疾，生活完全不能自理，給個人健康、家庭幸福、社會發展帶來了巨大的負擔。所以說，卒中是威脅健康生活的“頭號殺手”。什么人容易出現卒中？卒中癥狀有哪些？如何預防卒中？在2023年世界卒中日即將到來之際，我院神經內科副主任醫師趙瑩瑩和大家一起聊聊腦卒中那些事兒。

一、什么是卒中？

卒中又叫中風，醫學上稱為急性腦血管病，包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病。具體可分為以下幾種：

（一）缺血性腦血管病

1、腦梗死：

是腦血管病最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%。

（1）腦血栓形成：是由于腦動脈粥樣硬化，使血管內腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。由于腦血管內有血栓形成，使局部腦組織供血不足，進一步軟化、壞死。

（2）腦栓塞：是指身體其他部位的“栓子”進入血管后，流入腦動脈血管，堵塞了管腔，從而發生腦栓塞，使腦組織局部發生缺血、軟化，引起與腦血栓形成的相同后果?！八ㄗ印卑ㄓ醒龎K、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。

2、短暫性腦缺血發作：

短暫并經常反復發作的腦局部供血障礙，不超過24小時。這種疾病的特點是當栓子堵塞血管的時候患者會出現臨床癥狀，當血管擴張或者栓子溶解之后患者的癥狀又會好轉。這種情況通常是卒中的先兆，是非常危險也是我們臨床當中患者最容易忽視的。

在短暫性腦缺血發作的患者中，1/3發展為卒中，1/3反復發作，1/3不再發作。7天內卒中風險為4%-10%，3個月內卒中風險為10%-20%，其中25%-50%發生于2天內。

（二）出血性腦血管病

1、腦出血：

原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。急性期病死率為30%-40%，是急性腦血管病中病死率最高的。

2、蛛網膜下腔出血：

特點是動脈瘤的破裂，出血部位主要是覆蓋在腦表面或者是腦室之內。

二、如何判斷出現卒中？

時間就是生命，及時發現卒中的早期癥狀極其重要，越早發現，越早治療，效果也就越好。卒中的幾種常見征兆如下：

1、突然一眼或雙眼短暫發黑或視物模糊。

2、突然一側手足麻木或無力。

3、突然一側面部麻木或口角歪斜。

4、突然視物雙影或伴有頭暈?！　?/p>

5、突然說話不清，或感覺舌頭不夠靈活，吞咽困難，飲水嗆咳。　　

6、突然眩暈，或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等。

7、沒有任何原因預感突然跌倒，或伴有神智不清、抽搐。

8、既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。

如果患者出現以上癥狀，要立即撥打120，送往醫院治療。

三、如何預防卒中？

卒中雖然來勢洶洶、危害極大，但仍然是一種可防、可控的疾病。世界卒中組織最新指出，90%的卒中是可以避免發生的。在過去的10年中，我國卒中的防治水平有所提高，醫療質量得到明顯改善，卒中患病死亡率較十年前下降了10倍；復發率為7.7%，與歐洲國家水平持平，整體預后優于全球平均水平。在我國當前的卒中防控工作中，要更加注重“防治并舉”“防重于治”。

1、卒中的危險因素

（1）不可干預的危險因素：

①年齡：發病率、死亡率呈指數增加。

②性別：男性發病率及死亡率高于女性。

③遺傳因素

④種族：研究發現我國人群卒中發病率高于心臟病，與歐美人群相反。

⑤其他：氣溫低的季節和地區卒中發病率高。             

（2）可干預的危險因素：

①不良生活方式：吸煙、飲酒、飲食、肥胖、缺乏運動。

②高血壓

③糖尿病

④心臟病

⑤高脂血癥

2、卒中的預防

（1）定期進行卒中危險因素的自我篩查

包括高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、超重與肥胖、不健康生活習慣和其他可能導致卒中的疾病等。

（2）控制好血壓

35歲以上應每年至少測量血壓1次，高血壓患者應每月至少測量1次，高血壓患者還需要進行藥物治療。限制食鹽的攝入<5克/天/人。 一般血壓應該控制在140/90mmHg以下。老年人收縮壓降至150mmHg以下。

（3）控制好血糖

無糖尿病危險因素的人群建議在年齡≥40歲時開始篩查，有卒中危險因素的人群應定期檢測血糖。

對于一般的糖尿病患者，空腹血糖應控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后血糖應控制在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，糖化血紅蛋白應控制在7%以下。同時應注意避免低血糖的發生。

（4）控制好血脂

血脂升高一般沒有癥狀和異常體征，必須通過血脂檢查才能及時發現，20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂，40歲以上男性和絕經期后女性應每年進行血脂檢查，對于缺血性心血管病及缺血性卒中的高危人群，應該每3-6個月就要測定1 次血脂。

（5）戒煙

吸煙有百害而無一利，所有人都應該主動拒絕吸煙，并避免二手煙危害。

（6）控制體重

超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加體力活動等措施減輕體重，有利于控制血壓、減少卒中風險。

（7）健康飲食

每天飲食種類應多樣化，使能量和營養的攝入趨于合理，每日食鹽不超過5克，少油飲食，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免飲酒。

（8）科學運動

健康成年人每周參加3-4次有氧運動，每次持續約40分鐘以上，如快走、慢跑、騎自行車等，中老年人可根據自身情況參加有益省心的健身運動。

（9）積極治療有關疾病

積極治療有關疾病，如心梗、房顫、外周動脈疾病等。以上疾病人群的卒中發病風險明顯高于常人，應定期體檢復查，接受?？漆t生治療，遵醫囑藥物治療。

總之，卒中防治的要點可總結為以下4條：

①　健康生活方式，嚴格控制血壓、血脂、血糖；

②　定期健康體檢：頸部血管超聲、腦血流圖，了解腦血管情況；

③　發現癥狀立即就診；

④　正規藥物治療，不聽信廣告、偏方。

四、常見問題及解答

問題1：高脂血癥應關注哪項指標？

低密度脂蛋白膽固醇（low—density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的致病性危險因素。根據個體的ASCVD風險確定相應的LDL-C目標值。降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。當生活方式干預不能達到降脂目標時，應考慮加用降脂藥物。降LDL-C治療以中等劑量他汀類藥物為初始治療。

問題2：體檢發現高同型半胱氨酸血癥如何治療？

1、高同型半胱氨酸血癥是卒中明確的危險因素。建議普通人群（非妊娠、非哺乳期）通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類，合理增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低卒中的發病風險。

2、高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯合維生素B6、維生素B12治療，可能有助于降低卒中風險。

3、高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可能會減少首次卒中風險。

問題3：發現無癥狀頸動脈狹窄怎么辦？

1、無癥狀頸動脈狹窄患者可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并篩查其他可治療的卒中危險因素，進行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙、健康飲食、適當的身體活動。

2、對無癥狀頸動脈狹窄患者（狹窄程度≥70%），在預期壽命大于5年的情況下，可考慮行支架植入術或內膜剝脫手術。

3、對無癥狀頸動脈狹窄程度>50%的患者，建議在有條件的醫院定期進行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進展和卒中風險。     

（神經內科  趙瑩瑩）