眾所周知，糖尿病是一個(gè)常見的慢性疾病，全世界范圍內(nèi)，每10個(gè)成年人中就有1名糖尿病患者。11月14日是“世界糖尿病日”，今年的“世界糖尿病日”主題是“了解風(fēng)險(xiǎn)，了解應(yīng)對(duì)”，讓我們一起了解糖尿病的危險(xiǎn)因素，梳理糖尿病的應(yīng)對(duì)之策。希望通過今天的分享，讓我們對(duì)糖尿病的知識(shí)有所了解，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，成為自己和家人的健康衛(wèi)士。出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕糖尿病？得了糖尿病該怎么辦？降糖藥是不是吃上就不能停了？請(qǐng)聽我院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師劉冰、主治醫(yī)師苗志榮進(jìn)行講解。

出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕糖尿病？

糖尿病最典型的癥狀是俗稱的“三多一少”：即多尿、多飲、多食和體重減輕。多尿是指排尿頻次增多和排尿量增多，嚴(yán)重者每半小時(shí)就會(huì)排尿1次。多飲是指飲水量和飲水頻次相較于正常時(shí)期都有增加，常感到口干、口渴。多食則是在進(jìn)食后很快感到再次饑餓。雖然進(jìn)食量增多，但是體重反而快速下降，甚至1月內(nèi)體重下降超過4公斤。典型的糖尿病癥狀多見于血糖明顯升高，且持續(xù)一段時(shí)間。

對(duì)于絕大多數(shù)糖尿病患者，癥狀并不典型，所以有以下癥狀時(shí)，也需要引起關(guān)注，包括：疲倦、乏力、口干、易饑、視物模糊、皮膚瘙癢、多汗、反復(fù)牙齦炎、泌尿系感染、傷口遷延愈合等。

糖尿病的診斷方法有哪些？

糖尿病診斷的方法包括空腹血糖、隨機(jī)血糖、糖耐量以及糖化血紅蛋白。空腹血糖要求是靜脈空腹血糖，空腹是指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量，而如果是空腹指血糖≥7mmol/L，還不足以診斷糖尿病，需要進(jìn)行靜脈抽血確認(rèn)。同樣，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L也是指的靜脈血糖，不考慮用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖即為隨機(jī)血糖。如果說空腹或者隨機(jī)血糖沒有達(dá)到上述水平，而我們高度懷疑存在血糖問題，還可做糖耐量的檢查，除了空腹抽血外，飲用含有75g葡萄糖的液體，2小時(shí)再次抽血查靜脈血糖，看是否達(dá)到11.1mmol/L以上。當(dāng)然，我們有時(shí)也會(huì)查包括半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)在內(nèi)的血糖和胰島素水平，這是為了更全面的評(píng)估血糖、胰島功能、以及是否存在胰島素抵抗。目前，糖化血紅蛋白≥6.5%也可以被用于糖尿病的診斷。

除了7.0、11.1、6.5%這幾個(gè)數(shù)值需要我們了解以外，我們說糖尿病的診斷還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，也就是說，如果有我們前面提到的“三多一少”癥狀，那么一次血糖異常的數(shù)值足以診斷糖尿病，而如果沒有典型的癥狀，還需要改日在復(fù)查確認(rèn)，避免一些短期的血糖影響因素，導(dǎo)致糖尿病的過度診斷。

血糖高點(diǎn)，又沒有不舒服，還需要管理血糖嗎？

血糖水平的輕度升高對(duì)于大多數(shù)人來說，還不足以引起特別嚴(yán)重的癥狀，那么是不是血糖就不用管了？實(shí)際上，血糖的管理不是終極目標(biāo)，血糖的管理真正目的是為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，影響我們生活質(zhì)量的往往是這些急慢性并發(fā)癥。

糖尿病的急性并發(fā)癥主要包括糖尿病性酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥，其中DKA(糖尿病酮癥酸中毒)最常見。引起急性并發(fā)癥的誘因與胰島素治療不當(dāng)、感染、急性胰腺炎、心腦血管意外、使用了誘發(fā)高血糖危險(xiǎn)的藥物，包括糖皮質(zhì)激素、部分精神科的藥物等等。可以表現(xiàn)為“三多一少”癥狀的加重，嘔吐、腹痛、脫水、虛弱無力、意識(shí)模糊，甚至陷入昏迷。所以如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。

糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢動(dòng)脈病變、糖尿病足病，糖尿病還是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，長期的血糖控制不佳，可能會(huì)帶來冠心病、腦梗，大大影響生活質(zhì)量。

得了糖尿病該怎么辦？

糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，“五駕馬車”缺一不可，糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥物使用和血糖監(jiān)測。糖尿病是一種慢性疾病，患者的日常行為和自我管理是影響糖尿病控制的關(guān)鍵，通過門診、互聯(lián)網(wǎng)等途徑，掌握相關(guān)知識(shí)和技能，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，了解應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于改善健康狀況、提高生活質(zhì)量大有裨益。包括飲食、運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式干預(yù)，始終是降糖治療的基石，我們的患者有時(shí)可能會(huì)覺得難以堅(jiān)持，甚至主動(dòng)要求大夫給開降糖藥，其實(shí)我們即使處方了降糖藥，也是要使用配合生活方式的治療，否則血糖的管理不會(huì)理想。而如何評(píng)估血糖是否達(dá)標(biāo)，是否需要調(diào)整治療，血糖的監(jiān)測會(huì)給我們提供很多信息，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖等，當(dāng)然，也建議定期完善糖化血紅蛋白，根據(jù)血糖情況每3-6個(gè)月可以進(jìn)行一次。

降糖藥是不是吃上就不能停了？

我們好些患者對(duì)降糖藥有顧慮，認(rèn)為一用上藥就會(huì)形成依賴，就停不掉藥了，所以血糖即使已經(jīng)很高，也不愿意用藥。其實(shí)，停不掉藥并不是對(duì)藥物的依賴，而是糖尿病疾病本身的發(fā)展引起，絕大多數(shù)的2型糖尿病患者都是在胰島素抵抗的基礎(chǔ)上合并了胰島β細(xì)胞的功能不全，導(dǎo)致我們機(jī)體無法正常處理糖類，從而引起血糖升高，應(yīng)用藥物的目的就是為了改善胰島素抵抗，或者促進(jìn)胰島素分泌，是在幫助我們的機(jī)體更好的工作。當(dāng)然，對(duì)于一些糖尿病病程較短、基礎(chǔ)體重較大、胰島功能仍有保留的患者，經(jīng)過強(qiáng)化生活方式干預(yù)、胰島素強(qiáng)化治療、減重代謝手術(shù)等手段，也有可能實(shí)現(xiàn)“糖尿病緩解”，所以停藥也不無可能，關(guān)鍵在于結(jié)合我們自身的情況以及我們?cè)趺醋觥?/p>

糖尿病患者的血糖應(yīng)該控制在多少？

糖尿病的血糖控制目標(biāo)應(yīng)該是個(gè)體化的，對(duì)于絕大多數(shù)糖尿病患者而言，空腹血糖控制在4.4-7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，HbA1c(糖化血紅蛋白)<7%。年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在無低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)（如<6.5%，甚至盡量接近正常）。年齡較大、病程較長、有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥的患者可采取相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)。

在糖尿病治療的過程中，尤其需要關(guān)注低血糖的問題，如果出現(xiàn)心慌、手抖、饑餓、大汗、面色蒼白、虛弱無力，條件允許要及時(shí)測血糖，血糖低于3.9mmol/L，則屬于低血糖，建議我們的糖尿病患者隨身攜帶糖塊、糖水、果汁類食物，出現(xiàn)上述癥狀或有明確低血糖，建議進(jìn)食15-20g糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖，直到低血糖糾正。

糖尿病患者是不是血糖控制達(dá)標(biāo)就夠了？還需要關(guān)注其他指標(biāo)嗎？

糖尿病的管理應(yīng)該是綜合管理，除了血糖控制達(dá)標(biāo)以外，我們還要對(duì)血壓、血脂、體重進(jìn)行全方位的管理。同時(shí)現(xiàn)在也強(qiáng)調(diào)以并發(fā)癥為中心的管理策略，比方說，如果合并了肥胖、心腦血管疾病，如果沒有用藥禁忌的話，我們會(huì)更加推薦使用GLP-1RA(胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑)，如利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等等，這類藥物具有良好的減重效果以及改善心腦血管獲益。如果存在蛋白尿、慢性腎臟病的患者，我們會(huì)更加推薦使用SGLT2(鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑)類藥物，這類藥物具有降低蛋白尿、延緩腎臟疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。我們現(xiàn)在藥物、手段越來越多，對(duì)于糖尿病的管理遠(yuǎn)不止于對(duì)于血糖的控制，提高健康狀況、改善生活質(zhì)量、讓患者取得長期獲益才是我們追求的目標(biāo)。（內(nèi)分泌科  劉冰、苗志榮）