引言

《胃腸病學》(Gastroenterology)是美國胃腸病學會(American Gastroenterology Association，AGA)的官方雜志，是國際消化病學領(lǐng)域的頂級學術(shù)期刊，提供了胃腸病學基礎(chǔ)和臨床研究的最新和權(quán)威報道。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院是國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心和消化健康全國重點實驗室依托單位，是AGA在中國唯一官方指定授權(quán)發(fā)布《胃腸病學》雜志翻譯的單位。

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第8期

益生菌可能減輕腸易激綜合征癥狀

益生菌對腸易激綜合征的療效評價：系統(tǒng)綜述和meta分析

背景與目的：

一些益生菌可能對腸易激綜合征(IBS)有益，但由于各項研究中使用的菌種和菌株的差異，以及不同研究終點的設(shè)定，阻礙了具體推薦建議的制定。我們更新了之前的meta分析來研究這個問題。

方法：

通過MEDLINE、EMBASE和Cochrane對照試驗中心注冊數(shù)據(jù)庫(截止到2023年3月)檢索數(shù)據(jù)，納入招募了患有IBS的成年人，并將益生菌與安慰劑進行了比較的隨機對照臨床試驗(RCT)。將二分類癥狀數(shù)據(jù)進行匯總，以獲得治療后持續(xù)存在整體癥狀、腹痛或腹脹的相對風險。連續(xù)數(shù)據(jù)采用標準化均數(shù)差和95%置信區(qū)間(CI)進行匯總。同時匯總不良事件數(shù)據(jù)。

結(jié)果：

本研究納入了82項符合條件的臨床試驗，包含10332例患者。只有24項RCT在所有領(lǐng)域都具有低偏倚風險。針對整體癥狀，埃希氏菌菌株有益的證據(jù)具有中等確定性，乳桿菌菌株和植物乳桿菌299V有益的確定性較低，益生菌組合、LacClean Gold S，Duolac 7s和芽孢桿菌菌株有益的確定性非常低。對于腹痛，釀酒酵母 I-3856和雙歧桿菌菌株有益的確定性較低;而益生菌組合、乳桿菌、酵母菌和芽孢桿菌菌株的證據(jù)非常低。對于腹脹，益生菌組合和芽孢桿菌菌株的有益證據(jù)的確定性非常低。在包括7000多例患者的55項試驗中，使用益生菌出現(xiàn)任何不良事件的相對風險并未增加。

結(jié)論：

一些益生菌組合或某些菌株可能對IBS有益。然而，在我們幾乎所有的分析中，根據(jù)GRADE標準得出的療效證據(jù)的確定性都處于低至非常低的水平。

表格1.益生菌對于腸易激綜合征整體癥狀的療效

表格2.益生菌對于腸易激綜合征腹痛癥狀的療效

表格3.益生菌對于腸易激綜合征腹脹癥狀的療效

研究亮點和啟示：

腸易激綜合征(IBS)影響著全球大約5%的人口，患者社會功能降低，生活質(zhì)量受損。由于該病的發(fā)病機制尚未研究清楚，目前的治療主要是改善患者癥狀。約有10%的IBS患者是在急性腸道感染后出現(xiàn)癥狀，提示腸道菌群的改變可能參與了IBS的病理生理過程。

該meta分析結(jié)果表明一些益生菌菌種或益生菌組合對IBS的特定癥狀有益。益生菌組合、乳酸菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌、埃希氏菌對IBS整體癥狀有益。乳酸菌、雙歧桿菌、酵母菌、芽孢桿菌和益生菌組合可改善患者腹痛癥狀。對于腹脹，芽孢桿菌、雙歧桿菌和益生菌組合可改善癥狀。并且益生菌制劑無明顯副作用。

研究者們對于益生菌在IBS治療中的作用投入了持續(xù)的熱情，自2018年的meta分析后，先后有超過20項新的隨機對照臨床試驗發(fā)表。但大多數(shù)研究的偏倚風險較高，且研究之間存在較大的異質(zhì)性。未來的研究可以重點關(guān)注一些目前數(shù)據(jù)已顯示出具有潛力的菌種、菌株或其組合，并進行相關(guān)機制研究闡明哪些益生菌對治療IBS有益。

譯者簡介

譯者：王春賽爾

醫(yī)學博士，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師。在國際、國內(nèi)學術(shù)期刊發(fā)表論文10余篇。研究方向：腸道菌群與炎癥性腸病

審核：施海韻

醫(yī)學博士，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，青年博導(dǎo)。北京醫(yī)學會消化病學分會腸道疾病專業(yè)副召集人，北京醫(yī)學會消化病學分會青年論壇副召集人。入選北京市優(yōu)秀青年人才、北京市科技新星計劃等多項人才計劃。主持國家自然科學基金、首都臨床特色應(yīng)用研究等多項科研課題。在國際、國內(nèi)學術(shù)期刊發(fā)表論文30余篇，多次在DDW、APDW等國際國內(nèi)學術(shù)會議做匯報交流并獲青年研究者獎。主要研究方向：炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤與腸道微生態(tài)。

總審核：張澍田

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院院長，消化健康全國重點實驗室主任，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心主任，國家臨床醫(yī)學協(xié)同研究創(chuàng)新聯(lián)盟秘書長，中國醫(yī)院協(xié)會第三、四屆副會長，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會第七屆主任委員，中華醫(yī)學會消化病學分會第九屆副主任委員，北京醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會第六屆主任委員，北京醫(yī)學會消化病學分會第十屆主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會第四、五屆會長，亞太消化內(nèi)鏡學會第六、七屆委員，世界華人消化醫(yī)師協(xié)會第一屆會長，中華消化內(nèi)鏡雜志主編，中華消化雜志副主編，中華醫(yī)學雜志(英文版)副主編。

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化中心簡介

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化中心以食管、胃腸及肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡介入(微微創(chuàng))診斷與治療為特色，國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名。是消化健康全國重點實驗室、國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、國家重點臨床專科、北京市消化疾病中心，是首都醫(yī)科大學消化健康學院掛靠單位。由消化一、二、三科、消化內(nèi)鏡中心(全球20家最卓越之一)和消化實驗室組成，共有醫(yī)生88人、科研人員12人、科研輔助人員15人、護士94人。西城院區(qū)位于首都核心區(qū)(前門南、天壇西)，通州院區(qū)位于北京城市副中心，順義院區(qū)位于首都機場附近的后沙峪。