引言

《胃腸病學》(Gastroenterology)是美國胃腸病學會(American Gastroenterology Association，AGA)的官方雜志，是國際消化病學領域的頂級學術期刊，提供了胃腸病學基礎和臨床研究的最新和權威報道。首都醫科大學附屬北京友誼醫院是國家消化系統疾病臨床醫學研究中心和消化健康全國重點實驗室依托單位，是AGA在中國唯一官方指定授權發布《胃腸病學》雜志翻譯的單位。

每月兩期，一起了解胃腸疾病學術前沿信息！

第9期

放療后直腸癌根治術后腸道功能障礙的預測模型的開發與驗證

目的：

放療在降低直腸癌術后復發率的同時將明顯增加術后腸道功能障礙的發生率。本研究旨在開發和驗證一項利用圍術期特征預測新輔助放療后直腸癌根治術后腸道功能障礙的預測模型。

方法：

本研究收集了來自中山大學附屬第六醫院，北京大學腫瘤醫院以及首都醫科大學附屬北京友誼醫院在放療后接受直腸癌根治術后超過1年的患者，收集患者的直腸前切除綜合征評分(Low anterior resection,LARS)。通過機器學習算法評估患者術前的臨床特征及直腸核磁信息，構建了PORTLARS預測模型。該模型是通過logistic回歸對關鍵因素賦值比例權重來構建的，其準確性通過了內部及外部驗證。

結果：

共有868位患者入組本研究，平均LARS得分為28.4分，平均隨訪時間為4.7年。重度LARS的關鍵預測因素包括術后直腸殘端長度、是否發生吻合口漏、用于吻合的近端結腸類型(降結腸/乙狀結腸)和淋巴結病理分期。PORTLARS在預測重度LARS方面，內部數據集(0.835;95% CI, 0.800–0.870, n = 521)和外部數據集(0.884;95% CI, 0.848–0.921, n = 347)都顯示出較高的AUC曲線下面積。在外部驗證中，該模型的敏感性和特異性均超過了0.83。此外，PORTLARS的評價效能優于術前LARS評分(POLARS)。

結論：

PORTLARS模型在預測放療后進行直腸癌根治術患者罹患重度腸道功能障礙(LARS)方面具有很高的準確性和穩健性，可以用于早期識別術后出現腸道功能障礙需要長期額外支持的患者。

圖1. 模型構建流程圖

圖3. PORTLARS預測關鍵因素列線圖

圖4.PORTLARS與POLARS預測性能的比較。內部數據集(A)和外部數據集(B)中PORTLARS、POLARS評分和綜合模型預測重度腸功能障礙的ROC曲線。內部數據集(C)和外部數據集(D)的預測性能森林圖。數據為平均值(95%置信區間)。NPV，負預測值;PPV，正預測值;SVM，支持向量機。

研究亮點和啟示：

局部進展期中低位直腸癌術前進行新輔助放化療是國際指南所推薦的標準治療方案。新輔助放化療在縮小腫瘤，提高保肛率的同時也嚴重影響患者術后的腸道功能。本研究患者來自3家中國高質量醫學中心，術后發生重度LARS的比例均在50%左右，并且平均隨訪時間長達4.7年。目前，已有較多的研究發現，重度LARS的發生將嚴重影響患者的生活質量，并且在術后數月乃至數年內無法得到緩解。因此，重度LARS的早期預測將對治療決策的選擇，腸道功能障礙的預防和早期干預均具有重要意義。

本研究模型首次納入了患者臨床信息，影像信息及部分手術信息。并且最終提示遠端直腸的保留，近端結腸的類型，吻合口漏等手術技術相關的因素將顯著影響患者術后腸道功能狀態。這將提示外科醫生在進行保肛手術時應選擇更加精細的方案以達到患者最大的功能獲益。同時應注重術后并發癥，特別是吻合口漏的預防和及時干預治療。

本研究同時對比了西方研究者提出的術前LARS(POLARS)評分，結果顯示對于主要事件的預測能力，PORTLARS模型具有顯著更高的敏感性和特異性。該模型目前可通過登錄網站http://www.portlars.cn/或手機下載APP自由使用，后續將為國內外直腸癌患者治療決策提供重要的參考工具。

延伸閱讀

本研究第一作者：秦啟元(中山大學附屬第六醫院)、黃斌杰(中山大學附屬第六醫院)、武愛文(北京大學腫瘤醫院)、高加勒(首都醫科大學附屬北京友誼醫院)、劉新志(北京大學腫瘤醫院)

本研究通訊作者：姚宏偉(首都醫科大學附屬北京友誼醫院)、張曉燕(北京大學腫瘤醫院)、王輝(中山大學附屬第六醫院)

Development and Validation of a Post-Radiotherapy Prediction Model for Bowel Dysfunction After Rectal Cancer Resection 

譯者簡介

譯者：高加勒

首都醫科大學附屬北京友誼醫院，外科學博士(在讀)。主要研究方向為結直腸微創技術臨床研究及消化道腫瘤免疫相關基礎研究。在《Gastroenterology》，《British Journal of Surgery》，《中華外科學》等國內外雜志發表論文10余篇。在ASCO，ESMO Asia等國際會議上發表會議摘要。

審核：姚宏偉

主任醫師、教授、博士生導師。現任首都醫科大學附屬北京友誼醫院(國家消化系統疾病臨床醫學研究中心)普外分中心教授，胃腸外科主任，首都醫科大學結直腸腫瘤臨床診療及研究中心副主任。中華醫學會外科學分會青年委員會委員，中華醫學會外科學分會結直腸外科學組委員兼秘書，中國醫師協會結直腸腫瘤分會常委兼TaTME專業委員會主任委員。致力于胃腸腫瘤的外科手術學、腫瘤學以及功能學研究。主持北京市優秀人才項目、首都衛生發展科研重點項目、北京市醫院管理中心“揚帆”計劃等多項研究基金。以第一或通訊作者在《Gastroenterology》，《Biomaterials》，《International Journal of Surgery》，《British Journal of Surgery》等國際知名期刊發表多篇研究成果。曾被新疆黨委和人民政府評為“優秀援疆干部”，榮立個人二等功等稱號。

總審核：張澍田

主任醫師、教授、博士生導師，首都醫科大學附屬北京友誼醫院院長，消化健康全國重點實驗室主任，國家消化系統疾病臨床醫學研究中心主任，國家臨床醫學協同研究創新聯盟秘書長，中國醫院協會第三、四屆副會長，中華醫學會消化內鏡學分會第七屆主任委員，中華醫學會消化病學分會第九屆副主任委員，北京醫學會消化內鏡學分會第六屆主任委員，北京醫學會消化病學分會第十屆主任委員，中國醫師協會消化醫師分會第四、五屆會長，亞太消化內鏡學會第六、七屆委員，世界華人消化醫師協會第一屆會長，中華消化內鏡雜志主編，中華消化雜志副主編，中華醫學雜志(英文版)副主編。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外分中心簡介

首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外分中心是“國家消化系統疾病臨床醫學研究中心”、“國家臨床重點專科”、“首都醫科大學普通外科學系主任委員單位”、“北京市醫管局揚帆計劃重點醫學專業”、“北京市消化疾病中心”和“北京市職工創新工作室”，包括肝膽胰外科、肝臟移植外科、胃腸外科、甲狀腺乳腺外科、消化系腫瘤綜合治療5個亞專科。在“微創外科技術的創新與綜合應用”以及“終末期肝病及其并發癥的外科治療”方面形成特色。在單孔腹腔鏡手術技術、內鏡-腹腔鏡聯合診治技術、全腹腔鏡下胃腸道手術技術、手術治療肥胖及2型糖尿病、門靜脈高壓癥的手術治療、肝臟移植技術等方面處于國內外領先地位。西城院區位于首都核心區(前門南、天壇西)，通州院區位于北京城市副中心，順義院區位于首都機場附近的后沙峪。