烏黑茂密的秀發(fā)是每個人都想擁有的，然而在工作與學(xué)習(xí)的壓力下，無數(shù)90后甚至00后加入了脫發(fā)大軍的隊(duì)伍，脫發(fā)人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢。雄激素性脫發(fā)是最常見的一種脫發(fā)類型，在我國男性患病率約為21.3％，女性患病率約為6％，較為龐大的患病群體讓脫發(fā)問題走進(jìn)了人們的視野，引發(fā)大眾的關(guān)注。為什么有的患者才二十多歲就開始脫發(fā)？做哪些檢查可以確診雄激素性脫發(fā)？該如何進(jìn)行治療？有請我院皮膚性病科副主任醫(yī)師程海艷為我們進(jìn)行講解。

雄激素性脫發(fā)的癥狀

雄激素性脫發(fā)，也稱脂溢性脫發(fā)（AGA），是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可患病，在我國男性患病率約為21.3％，女性患病率約為6％。

該病是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病，病因未完全明確，患者中有家族遺傳史的占53.3％-63.9％。雄激素在該病的發(fā)病過程中起決定性作用。毛囊炎癥，生活情緒相關(guān)問題（如生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素）均可加重AGA的癥狀。

AGA一般在青春期開始發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直到出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，常伴有頭皮油脂分泌增多的情況。男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和(或)雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使得頭皮顯露從而就診。女性AGA主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，也就是可看到發(fā)縫變寬，但前額發(fā)際線位置一般不后移。

雄激素性脫發(fā)的治療方法

治療原則上需要患者盡量早期治療、長期治療。治療方法包括系統(tǒng)用藥治療、局部外用治療、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法、低能量激光治療、微針治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。

系統(tǒng)用藥治療

1、非那雄胺片：適用于男性患者，該藥通過特異性抑制5α-還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為1 mg／天，1次／天。一般在服藥3個月后脫發(fā)減少，使用6個月后可觀察到治療效果。一般來說，非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65％-90％。非那雄胺耐受度較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕個別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等)，一般停藥可恢復(fù)。

2、螺內(nèi)酯：僅適用于部分女性AGA患者，本身是一個利尿劑，但可通過減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時對雙氫睪酮雄激素受體的結(jié)合輕微的競爭作用達(dá)到治療脫發(fā)的效果。用法為40-200 mg／天，至少服用1年才會有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛，治療中需監(jiān)測檢查血鉀濃度。

局部外用治療

米諾地爾溶液：可促進(jìn)毛發(fā)生長，臨床上有2％和5％兩種濃度劑量，一般女性推薦2％濃度，男性推薦使用5％濃度。在使用最開始的1-2個月可能會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，繼續(xù)使用則脫發(fā)不明顯，建議堅(jiān)持使用6個月后觀察治療效果。平均見效時間為6-9個月，有效率可達(dá)50％-85％。千萬注意不要涂抹到頭皮以外的皮膚以免造成局部多毛。

毛發(fā)移植術(shù)

毛發(fā)移植是將非脫發(fā)的區(qū)域(比如后枕部、胡須、腋窩等)毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)區(qū)，達(dá)到外形美觀的效果。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2-4周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后4-6個月重新長出。因此，需要在術(shù)后6-9個月方可看到明顯效果。毛發(fā)移植后并非一次之功，建議繼續(xù)口服或外用治療脫發(fā)的藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。

中胚層療法

自體富血小板血漿（PRP治療）：通過將自體部分靜脈血離心后得到高濃度血小板濃縮物，再注射到脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，起到改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長的作用。1次／月，連續(xù)注射3-6次可看到一定臨床療效。PRP的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時間內(nèi)的輕微疼痛。

物理治療

低能量激光治療：一般是用波長為650nm、655nm、678nm的低能量激光對禿發(fā)區(qū)域進(jìn)行照射，通過“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”改善毛囊周圍微環(huán)境。

用法是隔天照射1次，照射15-30分鐘/天，連續(xù)使用3個月以上方可見到一定療效，一般用于聯(lián)合治療。該治療不良反應(yīng)較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。

生活指導(dǎo)

飲食生活作息：均衡飲食、不挑食、不熬夜，保證足夠的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量，避免焦慮和抑郁，保持心情舒暢。

洗頭：目前尚無循證有效的有生發(fā)作用的洗發(fā)水。平時洗頭清潔頭皮即可，不用過度清潔或刺激頭皮或特殊護(hù)理頭皮。洗頭頻率建議每周3-4次。

問：“我父親和爺爺頭發(fā)都很好，為什么我頭禿了？”

答：這是很多患者不理解的地方。可能的原因有多方面的，一方面，可能父輩發(fā)生的晚或者表現(xiàn)沒那么明顯，所以誤以為沒有禿發(fā)；另一方面，并不是所有的患者都是一定能找到直系親屬的遺傳源，目前資料顯示AGA患者中有家族遺傳史的占53.3％-63.9％。

有的患者還會疑惑，自己的父輩從60多歲才開始掉頭發(fā)，而自己確實(shí)20多歲就開始頭發(fā)稀疏。臨床中確實(shí)發(fā)現(xiàn)越來越多的二十出頭的年輕人因AGA問題就診，可能與當(dāng)代社會對形象的重視程度，壓力、飲食、生活作息模式的改變等因素相關(guān)。

問：“頭發(fā)一直掉的話，最后會全掉光嗎？”

答：這是很多患者關(guān)心和擔(dān)憂的問題。一般來說，由于枕骨后，也就是后腦勺后毛囊沒有雄激素受體，故一般不會禿發(fā)。而頭皮前部和頭頂在開始有AGA的發(fā)生時，若未進(jìn)行干預(yù)治療，則會發(fā)生緩慢的進(jìn)行性禿發(fā)。

問：“停止用藥會不會掉發(fā)比以前更嚴(yán)重？”

答：一般來說用藥起效時間至少3-6個月，在觀察到療效后最好堅(jiān)持一年以上，停藥后，已經(jīng)增多的頭發(fā)會維持一段時間的密度，但是隨著藥物的代謝和疾病本身的特性，頭發(fā)會慢慢進(jìn)行性的減少，但是減少不會比用藥前更快更重。

問：“做哪些檢查可以確診雄激素性脫發(fā)？”

答：一般來說，雄激素性脫發(fā)的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。而在面診過程中，醫(yī)生可能會進(jìn)行拉發(fā)實(shí)驗(yàn)，皮膚鏡檢查等以進(jìn)一步確定或排除其他原因?qū)е碌拿摪l(fā)。某些化驗(yàn)檢查如性激素六項(xiàng)、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查可用于女性由于貧血或甲狀腺功能異常引起的彌漫性脫發(fā)。

（皮膚性病科  程海艷）