11月14日是“世界糖尿病日”，今年的“世界糖尿病日”主題是“了解風險，了解應對”。據統計，我國成年人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病人口數位居世界第一，糖尿病相關并發癥所帶來的后果日益成為嚴重的社會問題。約10-15%的患者會出現糖尿病周圍神經病變導致的各種不適，糖尿病足就是其中之一。糖尿病足是指在糖尿病周圍神經病變、外周血管病變基礎上，由于足外傷、感染等引起的嚴重下肢病變。脊髓電刺激療法作為一種安全有效可逆的治療慢性疼痛的微創療法，在糖尿病足的治療中得到了較為廣泛的應用，成為了無數糖尿病足患者的治療選擇。今天，有請我院神經外科醫生來為我們講解“糖尿病足的新治療方法——脊髓電刺激治療”。

糖尿病足常見表現是足潰瘍，損傷穿透皮膚全層，乃至深及骨骼和關節，創面遷延不愈合，疼痛進行性加重，嚴重者需截肢。糖尿病足的流行病學調查提示，50歲以上糖尿病患者中，下肢動脈病變的患病率達19.47%—23.8%；糖尿病截肢風險是非糖尿病的40倍，占非外傷截肢56.5%（2017CDS指南）；糖尿病足總截肢（趾）率為19.03%，截肢后5年死亡率為40%（2017CDS指南）。糖尿病足潰瘍5年死亡率超過乳腺癌、前列腺癌、霍奇金淋巴瘤。糖尿病足的危害需要得到廣大群眾的重視，預防糖尿病足形成和進展是慢病管理的重要一環。

糖尿病足的治療涵蓋內外科綜合處置，包括：康復科理療、內科中西醫藥物治療、血管外科血管腔內處理和血管重建術、神經外科脊髓電刺激術及周圍神經減壓等。脊髓電刺激 (spinal cord stimulation, SCS)作為一種安全有效可逆的微創療法，被用于治療多種類型的慢性疼痛，尤其是難治性慢性疼痛。通過植入于皮下的神經刺激器產生脈沖電刺激，經過脊髓硬膜外腔放置的微小電極，傳導至脊髓背柱，來調控不同節段外周神經支配的區域，抑制疼痛，改善下肢缺血。

脊髓電刺激最佳介入時間為糖尿病早期和中期，早期為周圍神經病變和下肢缺血形成并出現疼痛感覺，中期為下肢和足深層組織壞死，疼痛明顯加重，早中期患者預后最好，雖然更加嚴重病變下脊髓電刺激也有部分療效，但是患者的預后情況變數會增加。

多中心研究脊髓電刺激治療缺血性疼痛的臨床療效總體疼痛減少75%，且高達91%的患者疼痛減輕。一項前瞻研究證明脊髓電刺激治療5年保肢率為75%，生存率64%，長期療效穩定。中國專家共識一致推薦脊髓電刺激治療用于痛性糖尿病神經病變的治療，改善癥狀的同時，可顯著減少鎮痛藥物的攝入。

脊髓電刺激治療糖尿病足的機制主要包括以下幾個方面：

1、改善神經功能：脊髓電刺激可以刺激神經系統，促進神經再生和修復，改善受損神經的功能。

2、促進血液循環：脊髓電刺激可以擴張血管，增加血液流量，提高足部的血液供應，促進傷口愈合和組織修復。

3、緩解疼痛：脊髓電刺激可以刺激神經系統釋放內啡肽等內源性鎮痛物質，減輕糖尿病足患者的疼痛感。脊髓電刺激治療糖尿病足的優勢包括非侵入性、無藥物副作用、安全可靠等。然而，該治療方法仍需進一步研究和臨床驗證，以確定其療效和適應癥。

此外，為了預防和治療糖尿病足，患者還需要注意以下幾點：

1、糖尿病患者應保持良好的血糖控制，控制血糖水平有助于減少神經和血管損傷。

2、定期檢查足部，包括檢查足底感覺、足部血液循環和足部皮膚狀況等，及時發現和處理足部問題。

3、注意足部衛生，保持足部干燥清潔，避免長時間泡腳和使用過熱的水。

4、戒煙限酒，糖尿病患者應避免吸煙和過量飲酒，這些習慣會加重神經和血管損傷。

5、穿戴合適的鞋襪，選擇透氣、舒適、合腳的鞋襪，避免穿高跟鞋和過緊的鞋子。

總之，脊髓電刺激是一種治療糖尿病足的有效療法，可以改善神經功能和血液循環，緩解癥狀。然而，糖尿病足預防工作才是最重要和根本的。脊髓電刺激治療糖尿病足是神經外科脊髓功能分支的新技術新手段，目的同樣是為了緩解患者癥狀，改善生活質量，共同面對糖尿病并發癥帶來的不良后果。  （神經外科 張佳星）