在干冷氣候中，人體呼吸道的防御機能容易降低，因此每年冬季都是呼吸道感染疾病的高發季節。而今年的情況有些特殊，雖然流行的都是往年常見的呼吸道病原體，但架不住它們扎堆兒發動攻勢，使得很多兒童甚至成年人都中了招。

從目前的接診情況來看，肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒，是今年兒童呼吸道感染的幾大主要病因。針對這幾種病原體，我們請我院兒科主治醫師付培培來梳理一下它們各自的感染特點、臨床表現、治療方法及預防建議，希望幫助大家更有效、平穩地度過此次呼吸道感染疾病的流行高峰。

肺炎支原體

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種病原體，兒童普遍易感，由此種病原體所致的肺炎，好發于學齡前及學齡期兒童。

在北京，肺炎支原體的以往流行季節為冬季，以輕癥居多。與往年相比，今年肺炎支原體流行的時間有所提前，且波及范圍較廣，重癥肺炎及難治性肺炎病例明顯增加。但從目前感染肺炎支原體的患兒總體情況來看，仍以上呼吸道感染居多。

癥狀

感染肺炎支原體后，主要癥狀是發熱或咳嗽，病情較輕的患兒發熱或咳嗽可能不劇烈，其中部分孩子會自行好轉。當發展為肺炎后，患兒常表現為中度發熱或高熱，咳嗽較為劇烈，甚至出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽及長時間咳嗽。較為嚴重的重癥支原體肺炎，多發生在病程1周左右，患兒可出現氣促或呼吸困難。

建議

出現持續高熱＞3天或發熱＞7天，或出現呼吸困難、胸痛、精神差、頭痛、抽搐、頻繁嘔吐等情況，建議及時就醫。

治療

對于肺炎支原體感染，首選藥物仍為大環內酯類抗菌藥，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等；對于耐藥支原體感染，8歲以上兒童可選擇四環素類藥物，如多西環素、米諾環素等。

輕癥肺炎患兒無需住院，居家觀察治療即可；重癥肺炎患兒則建議及時住院治療。家長不要自行給孩子使用抗菌藥，一定要在醫生的指導下選擇適合孩子病情的治療方案。

預防

需要注意的是，肺炎支原體主要是通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期為1-3周，目前尚無預防肺炎支原體的疫苗，養成良好的衛生習慣，如戴口罩、勤洗手等，是避免感染的主要手段。

流行性感冒病毒

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，甲流及乙流在每年呈季節性流行，一般10月起我國各地便開始進入流感流行季。

據北京市疾控中心發布的數據顯示，近期北京流感發病人數快速上升，與其他多種病原體共同流行。對于流感病毒，人群普遍易感，＜5歲兒童及≥65歲老年人易發生重癥并發癥，因此也被稱為流感高危人群。

癥狀

感染流感病毒后主要以發熱、頭痛、肌痛和全身不適為主要表現，體溫可高達39℃-40℃，部分兒童出現咳嗽，但不劇烈，還可伴有鼻塞、流涕、結膜充血等表現。感染乙流的兒童，可出現嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。新生兒感染流感時，可表現為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

部分輕癥患兒能夠自行好轉，多在發病3-4天后逐漸退燒，全身癥狀好轉，但咳嗽及體力恢復或需要較長時間。重癥患兒則可能出現肺炎、肌炎、急性壞死性腦病、膿毒性休克等嚴重并發癥。

建議

對于持續高熱＞3天，或出現呼吸困難、精神差、胸痛、頻繁嘔吐等癥狀的患兒，建議及時就醫。

治療

流感的主要治療方式為抗病毒治療，臨床常應用3種藥物：1.神經氨酸酶抑制劑，能防止病毒從宿主細胞中釋放，具有抗甲流和乙流的作用，如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等；2.藥物巴洛沙韋，可抑制mRNA合成的啟動，阻止病毒增殖，對甲流和乙流均有效，適用于≥5歲、體重≥20kg的兒童；3.金剛烷類藥物，作用于甲流病毒M2蛋白，可阻止病毒高效復制，對乙流無效，但自2009年以來傳播的甲流毒株對金剛烷類藥物普遍耐藥，不推薦使用。

預防

流感病毒的潛伏期為1-7天，通常為2-4天。接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可降低流感的罹患率和發生嚴重并發癥的風險。有流感病毒接觸史的高危人群，可在48小時內使用藥物預防，如服用奧司他韋或扎那米韋（劑量同治療量，每日1次，使用7天）。

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是世界范圍內引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原體。除此之外，它也是老年人及免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原體。呼吸道合胞病毒還能引起較大兒童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

癥狀

兒童感染呼吸道合胞病毒的臨床表現差異很大。兒童早期呼吸道合胞病毒感染大部分局限在上呼吸道，表現為發熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀；也可發展成肺炎，常見于嬰兒及＜2歲兒童，表現為咳嗽、痰多、喘息、呼吸困難、喂養困難等。

建議

嬰幼兒感染了呼吸道合胞病毒，建議及時進行病原學檢查，并關注患兒呼吸情況，若出現呼吸困難、喘息、精神差等情況應及時就醫。

治療

目前，尚無針對呼吸道合胞病毒感染的特效藥，免疫功能正常人群感染后一般具有自限性，無需特殊治療，較少會引起嚴重并發癥。其主要治療原則為對癥支持治療，以緩解患兒咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀。對于下呼吸道感染患兒，可試用干擾素抗病毒治療。

預防

呼吸道合胞病毒的潛伏期為2-8天，通常為4-6天，目前尚無用于兒童的呼吸道合胞病毒疫苗。帕利珠單抗是針對呼吸道合胞病毒的特異性抗體，可用于高危人群預防感染，但尚未引進國內臨床應用。因此，養成良好的衛生習慣仍然是目前避免感染的主要手段。

腺病毒

腺病毒是兒童呼吸道感染的常見病毒，也是兒童社區獲得性肺炎中較為嚴重的類型之一。腺病毒引起的急性傳染病，易侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼結膜、泌尿道和淋巴結，主要表現為急性上呼吸道感染，其次為眼部和胃腸道感染。人群普遍易感，多見于兒童，嬰幼兒易患腺病毒肺炎，病情重，病死率高。

癥狀

兒童感染腺病毒后常表現為高熱，大多在起病之初即出現39℃以上的高燒，可伴有咳嗽、喘息（喘息一般見于6個月-2歲嬰幼兒）。輕癥患兒大約在7-11天體溫可恢復正常，其他癥狀也隨之消失；重癥患兒高熱可持續2-4周，呼吸困難多始于病后3-5天，伴有全身中毒癥狀，精神萎靡或煩躁，易激惹，甚至抽搐。部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現嚴重腹脹，少數患兒有結膜充血、扁桃體有分泌物等表現。

建議

對于腺病毒感染患兒，除觀察其體溫變化外，還需觀察呼吸情況，若出現呼吸困難、喘息、精神差、頻繁嘔吐等情況應及時就醫。

治療

與呼吸道合胞病毒的情況類似，腺病毒感染也沒有明確的特效藥，免疫功能正常的人群感染腺病毒后亦具有自限性，無需特殊治療。大部分情況下，腺病毒的治療原則為對癥支持治療，主要是為了緩解患兒高熱、咳嗽等不適癥狀。對于合并嚴重并發癥的患兒，需及時住院治療。

預防

腺病毒的潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，同樣沒有預防腺病毒感染的疫苗。避免感染的主要預防手段，仍然是養成良好的衛生習慣。

醫師釋疑

看了支原體檢測結果后可否自行用藥？

目前在臨床上，檢測肺炎支原體感染的方法有多種，但有時候檢測結果存在假陽性或假陰性，這是為什么呢？

1.肺炎支原體核酸檢測

這種檢測方法的標本為咽拭子或鼻拭子，均可進行RNA或DNA檢測。RNA可隨肺炎支原體的死亡而降解，所以能夠作為評價肺炎支原體感染、轉歸、藥物療效的指標；DNA在肺炎支原體死后，仍可存在于部分患者體內，時間達7周至7個月，且不易降解，因此DNA檢驗結果不能很好地用于肺炎支原體急性感染及治療效果的評估。

2.肺炎支原體抗體檢測 這種檢測方法的標本為血液，部分醫院可采集指尖末梢血完成。其中，IgM抗體是最常見的檢測方法。由于此抗體一般在初次感染1周內開始升高，2-3周達到高峰，3-4周時下降，2-3個月降至最低，因此，抗體陽性不代表患兒目前存在肺炎支原體的急性感染。

此外，部分醫院可進行靜脈血PA（總抗體）的檢測，把患兒血清肺炎支原體抗體滴度≥1∶160作為肺炎支原體近期或急性感染的診斷標準，但由于抗體出現的時間窗限制，其陽性檢出率也受到限制。

綜上所述，各種檢測方法都有其長處及弊端。其中，準確率較高的RNA檢測受限于采樣方式及兒童的配合程度，亦可出現假陰性；IgM抗體檢測盡管比較方便，但準確度欠佳。所以，家長在看到相關檢測結果時不要自行判斷，需找醫生問診，聽從專業的治療建議。

（兒 科 付培培）