在肝病門診日常的診療工作中，醫生接觸最多的是病毒性肝炎的患者。常見的病毒性肝炎有四種，甲肝、乙肝、丙肝和戊肝，其中乙肝和丙肝的感染通常會形成慢性感染，逐漸至慢性肝炎、肝硬化，甚至發生肝癌，對人體的生命健康危害較大。今天有請我院肝病中心副主任醫師王艷，主治醫師馮麗娟為我們講解關于乙肝和丙肝的健康知識。

乙型病毒性肝炎（乙肝）

乙肝五項結果怎么查看？

乙肝五項需要結合起來綜合看，大多數醫院乙肝五項的檢查結果依次為乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、e抗原、e抗體和核心抗體。如果第一項乙肝表面抗原陽性，說明有乙肝感染，需要看醫生，進行詳細的檢查。如果是單純乙肝表面抗體陽性，即第2項陽性，說明打乙肝疫苗后的保護性反應；單純最后一項，即乙肝核心抗體陽性，絕大部分是感染后痊愈，但此時沒有保護性抗體，可以補種乙肝疫苗。但還有很少部分核心抗體陽性的患者是隱匿乙肝感染，需查HBV-DNA（乙肝病毒的脫氧核糖核酸）區分。

乙肝怎么傳染？需要分餐嗎？

乙肝通過血液傳播、母嬰傳播、性生活傳播，也可以通過破損的皮膚和黏膜傳播，如職業暴露，修腳，紋身、扎耳環孔、共用剃須刀和牙具。但是日常的生活接觸，包括共同居住、共用廁所、共同進餐、擁抱、握手等行為都不會導致乙肝的傳染。因此家庭成員中有乙肝時，可以不用分餐。

“大三陽”就是很嚴重嗎？“小三陽”是不嚴重嗎？

大三陽和小三陽是根據乙肝五項的結果進行區分的，表面抗原、e抗原和核心抗體陽性即為大三陽，表面抗原、e抗體及核心抗體陽性為小三陽。相對而言，大三陽的患者病毒復制更加活躍，血液里HBVDNA的含量更高，傳染性更強，而小三陽的病毒復制相對較低，HBVDNA含量低，傳染性相對大三陽低。因此大三陽和小三陽只是乙肝自然病程的不同狀態，只能說明傳染性的高低，不能說明嚴重程度，也不是判斷是否需要治療的單一指標。

什么時候需要打乙肝疫苗？什么時候需要補種乙肝疫苗？

接種乙肝疫苗是預防乙肝感染最有效的方法，目前乙肝疫苗接種對象主要是新生兒，其次嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和成年高危人群。

成年高危人群主要包括以下幾種人群：

1、醫務人員，尤其是醫學檢驗人員、口腔科、外科和婦產科人員，即頻繁接觸患者血液和體液的醫務人員；

2、乙肝病毒感染者的配偶、子女和密切接觸者；

3、經常需要輸血、接受血液透析和器官移植的患者；

4、靜脈注射毒品的人；

5、幼兒園托兒所的工作人員；

6、免疫功能低下人群；

7、易發生外傷者和人民警察。

在接種疫苗前需要進行乙肝五項的檢測，如果乙肝表面抗體是陽性，就是有保護性抗體的。如果是陰性，就可以在當時、1個月后、6個月后分別注射乙肝疫苗20ug。

乙肝會遺傳嗎？父母有乙肝，子女就一定會得乙肝嗎？

乙肝是一個傳染病，可能通過母嬰傳播的方式從媽媽傳染給孩子，但這并不是遺傳病。即使父母患乙肝，在目前這種母嬰傳播阻斷的方式下，也能生出健康的孩子。對于乙肝的孕媽媽，可以在孕期監測HBV-DNA，如果孕28周HBV-DNA大于2×105IU/ml，就可以加用富馬酸替諾福韋抑制病毒復制，減少傳染給胎兒的幾率。這個藥物對于孕婦和胎兒是安全的，而且服用期間也可以進行哺乳。而新生兒出生后要12時內進行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的接種，此后第一個和第6個月接種第二針和第三針疫苗。而如果父親患有乙肝，他的精液可能含有乙肝病毒，但是精子細胞中沒有乙肝病毒，所以不會導致子代的感染。

丙型病毒性肝炎（丙肝）

查出丙肝抗體陽性怎么辦？丙肝抗體陽性是不是得丙肝了？

丙肝抗體陽性不一定就是感染了丙肝，此時需要進行丙肝病毒核酸的測定，即HCVRNA，如果病毒為陽性就可以確認感染了丙肝病毒。

那為什么會出現沒有丙肝感染，丙肝抗體還會陽性？這種我們稱之為假陽性。假陽性的原因可能有以下幾種可能：

1、試劑的特異性不強，錯把體內對其他抗原產生的抗體當成丙肝抗體;

2、一些受檢者體內存在異常抗體，如較高水平的IgG抗體，可能導致抗HCV弱陽性;

3、受檢者同時患有風濕免疫相關的結締組織疾病，如系統性紅斑狼瘡、多發性骨骼瘤等，由于體內存在異常的自身抗體，導致抗HCV假陽性;

4、在溶血情況下，血紅蛋白與體內一些蛋白質結合，導致抗HCV假陽性。

丙肝是怎么傳染的？跟丙肝病人一起吃飯，會傳染嗎？

丙肝和乙肝一樣，主要的傳染途徑母嬰傳播、血液傳播、性生活傳播。而共同居住、進餐，擁抱親吻等都不會傳染丙肝。

丙肝能根治嗎？丙肝有哪些治療藥物？

不同于乙肝，丙肝目前已進入可治愈時代，直接抗病毒小分子藥物(DAA)，治愈率高，療程短，副作用少。如果丙肝的患者按照方案進行規范化治療，治愈率可到95%以上。而且2019年以來，越來越多的DAA藥物納入國家醫保目錄，使得大多數人都能獲得正規且便宜的治療方案。

哪些人需要篩查丙肝？

以下10種人最容易得丙肝，需要主動篩查丙肝：

1、凡是有輸血或獻血史的人。特別是在1996年前接受過輸血或有反復獻血或有單采血漿史的患者。我國從1993年起對獻血員篩查丙肝抗體，但由于所用試劑不完善，部分地區普及度不夠，仍有輸血后感染丙肝的現象，直到1995年得到明顯改善；

2、與他人共用注射器的人；

3、與HCV感染者有密切接觸，包括夫妻、子女、父母及其他密切接觸者；

4、在不正規醫院進行過牙科手術、肌肉或靜脈注射、針灸的人；

5、在消毒不嚴的場所進行耳朵打孔、紋身美容、修腳等的人；

6、診療過程中有過意外針刺傷的醫護人員；

7、長期血液透析的患者以及接受器官移植的患者，篩查時需注意排除抗-HCV假陰性；

8、有人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，篩查時需注意排除抗-HCV假陰性；

9、針刺、刀傷或者破損黏膜處接觸過HCV陽性血液者；

10、有不潔性交史的等。

我院有著豐富的乙肝治療經驗，同時，我院作為北京市丙肝定點治療醫院之一，能夠為病毒性肝炎患者提供診斷、評估、治療及隨訪的全面服務。希望我們都能關注病毒性肝炎，為實現世界衛生組織制定的2030年消除病毒性肝炎的目標共同努力。

（肝病中心   王艷  馮麗娟）