淋巴瘤是常見的惡性腫瘤之一，我國淋巴瘤發病率排名惡性腫瘤第12位。但是，在兒童及青少年時期的惡性腫瘤中，淋巴瘤排名第3位且呈逐年增多的趨勢。淋巴瘤病理類型復雜，異質性強，治療原則各有不同。建議大家提前關注及了解淋巴瘤，提升對淋巴瘤的認知并識別淋巴瘤的警報信號，不再談“瘤”色變。淋巴瘤有什么癥狀？哪些人更易患淋巴瘤？該如何進行治療？請聽我院血液科主任醫師吳晶晶，主治醫師尤亞紅分享淋巴瘤相關健康知識。

淋巴瘤是什么，分為哪幾類？

淋巴系統遍及全身，負責生成和存儲抗感染的淋巴細胞，淋巴瘤就起源于這些淋巴系統的組織或器官。淋巴瘤一般依據組織病理學不同分為兩大類：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤發病率占淋巴瘤的5-10%，男性多于女性。我國的霍奇金淋巴瘤發病年齡較早，中位發病年齡為30歲左右。非霍奇金淋巴瘤為最為常見的淋巴瘤類型，約占90%及以上，按照發病率來講，最常見的是DLBCL（彌漫大B細胞淋巴瘤），其次是FL（濾泡淋巴瘤）。

此外，依據淋巴瘤的侵襲性程度分為惰性淋巴瘤，中高度侵襲性，高度侵襲性淋巴瘤。

淋巴瘤的臨床表現有哪些？

不同類型淋巴瘤的臨床表現各異，主要表現為局部癥狀和全身癥狀。

局部癥狀主要取決于腫大淋巴結的所在的部位。比如：頸部腫大的淋巴結會表現為可觸及的無痛性腫物。如果是鼻咽部的腫物或者淋巴組織增生，會表現為鼻塞、流涕、咽喉腫痛、吞咽困難。體腔內的淋巴瘤可能會出現壓迫癥狀，如在縱隔，可表現為胸悶、呼吸困難。此外，對于原發于胃腸道的淋巴瘤可能表現為腹瀉，穿孔或者腸梗阻。累及中樞神經系統的腫瘤可能會出現頭痛、視物重影等。

全身性癥狀有發熱（體溫>38°C）；體重減輕，過去6個月，不明原因的體重減輕10%；盜汗。

在血液科門診經常有患者來就診，說自己感冒發燒后摸到自己脖子上有鼓包，淋巴結腫大，擔心是淋巴瘤。在這里就需要談到如何去鑒別淋巴結腫大的原因。淋巴結腫大分為局限性腫大、廣泛性腫大。局限性淋巴結腫大僅出現在一個淋巴結區域，廣泛性淋巴結腫大出現在兩個或以上非連續區域。鑒別主要三個方面：

1、感染最為常見，比如病毒感染，細菌、真菌以及寄生蟲感染等。廣泛性淋巴結腫大可能是全身性疾病的特征，比如常見的如急性EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥

2、免疫風濕類疾病引起的淋巴結腫大，約50%的系統性紅斑狼瘡患者有淋巴結增大。

3、我們還是更多要關注的是是否是腫瘤本身，如果排除了其他的良性病變，我們要考慮是腫瘤本身引起的淋巴結腫大，此時就要去鑒別是實體瘤的轉移，還是原發的淋巴瘤。

淋巴瘤的診斷流程

1、臨床評估：病史采集、體格檢查。

2、實驗室檢查+影像學評估：完善血常規、肝衰功能、尿酸等初步評估。

3、診斷性評估：如果基于臨床或實驗室結果而懷疑淋巴瘤，需對受累淋巴結或其他受累組織進行分析，分析包括：組織學分析，免疫表型，細胞遺傳學和分子學；組織病理學和分子病理學診斷是決定治療原則和判斷預后的重要依據，是淋巴瘤診斷的金標準。

淋巴瘤的危險因素是什么？

1、感染，包括細菌和病毒感染。比如幽門螺桿菌感染引起胃黏膜邊緣區淋巴瘤關系密切，幽門螺桿菌不僅是致病菌，治療方面，如果清除幽門螺桿菌，淋巴瘤甚至可以治愈。另外，許多淋巴瘤的發生與病毒感染關系極為密切，如EB病毒相關的彌漫大B細胞淋巴瘤。

2、自身免疫性疾病者發生淋巴瘤的風險增加，例如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、干燥綜合征、橋本甲狀腺炎。

3、免疫缺陷狀態，如HIV感染，以及包括使用免疫調節劑治療導致的免疫抑制，如器官移植的受者。

如何預防淋巴瘤？

1、第一點最為關鍵，自己做自己最強大的醫保，不論是你年輕人還是中老年人，都要把自身的健康管理放在一個很重要的位置，你自己才是健康的第一責任人

2、好好生活，規律的生活作息，擁有充足的睡眠，豐富均衡的膳食，保障機體的免疫力。不能因為年輕而提前預支自己的身體，熬夜、超負荷工作，過于透支或提前預支我們的身體。

3、避免感染，感染是最常見的淋巴瘤誘發因素，如果發現感染，一定要及時就醫并聽取醫生建議接受正規治療。

4、健康的心態并保持良好的情緒。長期工作壓力、精神壓力、情緒不良，會影響內分泌系統和免疫系統的正常功能，容易導致腫瘤的發生。

5、定期體檢，發現問題及時就醫“扛一扛就過去了，小毛病不疼不癢不礙事”等認知是完全不可取的。

淋巴瘤的治療

手術切除不是治療淋巴瘤的主要方法。這就是淋巴瘤有別于其他大多數惡性腫瘤的地方，它是一個可以通過化療來治愈的疾病。目前臨床治療淋巴瘤多以靶向藥物聯合化療的治療方案為主，對于部分侵襲性淋巴瘤患者采用造血干細胞移植作為鞏固治療或輔助放療。此外還有新藥治療、細胞免疫治療、雙特異性抗體、造血干細胞移植等治療方式。

在臨床上，如果腫物占位、壓迫等累及局部器官引起緊急癥狀需要處理，會選擇手術遷出治療。如大腫塊壓迫器官導致呼吸困難，腸道的淋巴瘤引起穿孔、出血等個別情況下，可以選擇手術切除病灶。

淋巴瘤化療治療中有什么注意事項？

1、 在飲食中，淋巴瘤患者化療后骨髓抑制期，需注意予以衛生低菌飲食。避免辛辣刺激食物。當血小板低下的時候，帶刺帶骨頭的肉類避免食用，骨頭或刺一旦不小心被咽下后果不堪設想。如果化療后白細胞低，不建議吃生冷食物，如新鮮水果。如果白細胞已經漲至正常，可以吃新鮮水果，最好反復清洗干凈且用開水燙外皮消毒，少量食用。

2、 不建議吃柚子類，比如西柚，可能會影響藥物代謝和靶向藥物的療效。

（血液科   吳晶晶  尤亞紅）