近年來，受便秘困擾的老年糖尿病患者數量在不斷增加，便秘嚴重影響糖尿病患者的生活質量。我院藥學門診多次接受患者咨詢，很多患者詢問糖尿病患者能不能服用乳果糖？服用乳果糖是否影響血糖？哪些藥物適用于糖尿病患者治療便秘？今天，就有請我院藥師為大家詳細介紹關于糖尿病患者的治療藥物。

為什么糖尿病患者容易便秘呢？

大多數觀點認為，糖尿病患者容易便秘與胃腸道具有激發和促進胃腸蠕動的間質細胞功能的喪失，導致結腸傳輸減慢、平滑肌肌病，以及糖尿病自主神經病變導致的胃腸蠕動減慢、直腸肛門括約肌功能失調、直腸感覺功能下降有關。

糖尿病患者多存在免疫紊亂、慢性炎癥、胃腸蠕動減慢等，可導致腸道菌群失調，進一步加重便秘。

糖尿病患者發生便秘可否服用乳果糖口服溶液？

什么是乳果糖？

乳果糖是一種滲透性瀉藥，在結腸中被消化道菌叢轉化成有機酸，導致腸道內PH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積，從而刺激結腸蠕動促進排便。因人體中不含有水解乳果糖的酶，因此乳果糖口服以后幾乎不被吸收。

不過有的患者發現，在服用乳果糖后血糖還是會升高。既然乳果糖不被吸收，為什么在服用乳果糖后血糖可能會升高？

解決上面這個問題之前，我們需要先了解下乳果糖口服溶液由哪些成分組成。以一種常見的乳果糖口服溶液為例，每100毫升乳果糖口服溶液含乳果糖66.7克，半乳糖≤10克，乳糖≤6克。

其中，乳糖是由葡萄糖和半乳糖組成的雙糖；半乳糖是單糖的一種。半乳糖和乳糖經過人體中的乳糖酶和半乳糖酶的水解最終轉化可被人體吸收。所以會引起血糖的升高。有的乳果糖口服溶液的說明書禁忌癥和注意事項會特別提到“需注意乳糖的含量”。

糖尿病患者是不是就不能服用乳果糖口服溶液？

答案是否定的。乳果糖用于通便時，每天頓服10-30毫升。按最大量30毫升計算，其中含乳糖≤1.8克，1.8克乳糖分解為0.9克葡萄糖和0.9克半乳糖；其中含半乳糖≤3克，一次頓服30毫升乳果糖，相當于攝入≤4.8克可吸收的碳水化合物，其對血糖的影響非常小。根據專家的建議，糖尿病患者控制好血糖，每天可攝入的糖的總量應控制在50克以下，不同患者實際情況存在差異，根據個人情況可進行調整。

綜上，乳果糖口服溶液用于通便，對血糖影響不大，糖尿病患者是可以服用的，但要嚴密監測血糖，當超過說明書規定的最大治療劑量，糖尿病患者應慎用。

糖尿病患者便秘除乳果糖外，還有哪些藥物可以服用？

以下是不同治療便秘藥物的特點。不同類型便秘患者可根據醫生和藥師的指導進行下表中不同藥物的選擇。

1、容積性瀉藥：不良反應小，可長期使用，服用時需要充足飲水。

2、滲透性瀉藥：不良反應罕見，可長期使用，最好與果汁一起服用，增加滲透性作用，對于長期便秘患者，規律服用小劑量比間歇性大劑量服用效果更好。

3、刺激性瀉藥：起效快，效果好，但長期應用會影響腸道水電解質平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經叢損害，甚至導致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁及結腸黑變病，因此建議短期、間斷服用。6歲以下兒童及孕婦禁用。

4、促分泌藥及促動力藥：目前缺乏在糖尿病便秘患者中的應用研究，6歲以下兒童禁用，6-18歲避免使用。

5、益生菌：服用時用涼開水、溫開水或溫牛奶調服。

糖尿病患者便秘適用藥物

參考文獻：

[1]普蘆卡必利片藥品說明書

[2]《慢性便秘基層診療指南》（2019年）

[3] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，功能性胃腸病協作組.中國慢性便秘專家公式意見.中華消化雜志,2019,39（9）：577-598.

（藥劑科 高 婷）