3月6日是世界青光眼日，3月的第二個(gè)星期是世界青光眼周，2024年3月10日-16日是第十七個(gè)世界青光眼周，今年的主題是：共管慢病青光眼，留得光明恒久遠(yuǎn)。青光眼有哪些癥狀？青光眼的診斷方法有哪些？如何進(jìn)行診斷與預(yù)防？有請(qǐng)我院眼科副主任醫(yī)師孟照洋、副主任醫(yī)師汪曉磊進(jìn)行講解。

什么是青光眼？

青光眼是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，是全球?qū)е率鞯牡诙蟛∫颍彩堑谝晃徊豢赡嬷旅ぱ鄄　?/p>

青光眼在疾病進(jìn)展之前癥狀通常不會(huì)很明顯，但出現(xiàn)視野缺損等癥狀時(shí)，已經(jīng)對(duì)視力造成不可挽回的影響，故人們又把青光眼稱為“無(wú)聲的視力小偷”、“視力的隱形殺手”。由于青光眼的類型比較多，所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和體征因不同類型和嚴(yán)重程度而異，典型癥狀包括高眼壓、眼壓迅速升高、眼脹、眼痛、視力障礙等。

青光眼在臨床上通常分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和發(fā)育性青光眼三大類。

原發(fā)性青光眼是指病因機(jī)制尚未充分闡明的一類青光眼，多數(shù)是因?yàn)檠矍蚪馄式Y(jié)構(gòu)的異常或者遺傳因素引起的青光眼。

繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，影響或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水排出受阻而引起眼壓升高的一組青光眼，其病因比較明確。由于繼發(fā)性青光眼已有較為嚴(yán)重的原發(fā)病變，所以治療常比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜而且預(yù)后也較差。

發(fā)育性青光眼是一種特殊類型的青光眼，是胚胎期和發(fā)育期，眼房角組織發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高， 曾稱為“先天性青光眼”，可分為嬰幼兒性青光眼、青少年性青光眼和伴有其他先天異常的青光眼。

哪些人群容易患上青光眼？

有青光眼高危因素的人比普通人更容易患病，以下6類人群需格外警惕青光眼，注意定期篩查：

1、＞40歲中老年人，年齡越大發(fā)病率越高；

2、眼球小的人，眼軸較短，角膜較小；

3、遠(yuǎn)視患者，前房角狹窄，容易患閉角青光眼；

4、高度近視患者，容易患有開(kāi)角型青光眼；

5、有青光眼家族史，尤其是一級(jí)近親的人；

6、糖尿病和某些主要導(dǎo)致微循環(huán)障礙的疾病患者。

7、促發(fā)因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗膽堿藥物的應(yīng)用、激素類藥物的應(yīng)用、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、疲勞及疼痛。

青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁，抑郁，憂慮，驚恐。社會(huì)與心理、情緒和行為、人格與生活方式等諸多因素都可以成為青光眼急性發(fā)作的誘因。

青光眼的診斷方法有哪些？

確診青光眼最基本的檢查項(xiàng)目有眼壓、房角、視野和視盤檢查。

1、眼壓

眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常眼壓應(yīng)該是不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍。由于視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受性有很大的個(gè)體差異，眼壓正常范圍定義在：10--21mmHg，24h內(nèi)眼壓的變化<８mmHg，雙眼的差值<５mmHg。

臨床上，部分患者眼壓雖已超過(guò)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害，稱為高眼壓癥；部分患者眼壓在正常范圍內(nèi)，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野損害，稱為正常眼壓性青光眼。

2、房角

臨床上將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和發(fā)育性青光眼。根據(jù)房角形態(tài)將原發(fā)性青光眼分為開(kāi)角型和閉角型兩種。利用裂隙燈、房角鏡、超聲生物顯微鏡（UBM）和眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀（AS-OCT）可觀察房角結(jié)構(gòu)及虹膜形態(tài)。

3、視野改變

視野改變是診斷青光眼的金標(biāo)準(zhǔn)。青光眼典型視野改變包括：旁中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯，弓形暗點(diǎn)，環(huán)形暗點(diǎn)，周邊視野向心性縮小，象限型或偏盲型缺損，最后進(jìn)展為管狀視野和顳側(cè)視島。

青光眼與特征性視野喪失有關(guān)，每年至少要監(jiān)測(cè)一到兩次，以確定病情是否有進(jìn)展。作為一種主觀檢查，視野結(jié)果確實(shí)會(huì)發(fā)生變化/波動(dòng)，重復(fù)進(jìn)行視野檢查被視為確認(rèn)青光眼進(jìn)展的常見(jiàn)方法。

4、視神經(jīng)/視盤

視神經(jīng)檢查是一個(gè)快速無(wú)痛的過(guò)程，使用強(qiáng)光評(píng)估視神經(jīng)的外觀，評(píng)估青光眼結(jié)構(gòu)損傷。醫(yī)生用特殊的鏡片在裂隙燈下檢查視神經(jīng)，通常不與眼睛接觸。視神經(jīng)或視盤也可以通過(guò)使用直接檢眼鏡的儀器來(lái)評(píng)估。醫(yī)生也可通過(guò)攜帶便攜式設(shè)備，觀察眼睛內(nèi)部的情況。此外也可以拍攝視神經(jīng)的照片來(lái)記錄并觀察視神經(jīng)隨著時(shí)間的變化，該檢查可能需要受檢者擴(kuò)大瞳孔。

視杯擴(kuò)大是青光眼視神經(jīng)損害的重要特征。

青光眼視盤改變主要表現(xiàn)為：視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深；視盤上下方局限性盤沿變窄，垂直徑C/D值（杯盤比，即視杯和視盤直徑比值）增大，或形成切跡；雙眼視盤凹陷不對(duì)稱，C/D差值＞0.2；視盤上或盤周淺表線狀出血；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。

如何預(yù)防青光眼

預(yù)防青光眼的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療。定期進(jìn)行眼科檢查，包括測(cè)量眼壓和評(píng)估視神經(jīng)的狀況，可以有效地識(shí)別和追蹤青光眼的病程。同時(shí)，保持健康的生活方式，如定期鍛煉、健康飲食、戒煙，并控制其他某些可能增加眼壓的狀況（如高血壓和糖尿病）也可以幫助預(yù)防青光眼的發(fā)展。

得了青光眼該怎么辦？

青光眼的發(fā)病原因不清楚，所以從根本上難以根治。患有青光眼不一定會(huì)致盲，如果早期發(fā)現(xiàn)、聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行積極的治療，把眼壓控制在目標(biāo)眼壓之內(nèi)，即確保眼壓在安全范圍內(nèi)，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。如果病情嚴(yán)重，視神經(jīng)已經(jīng)受損，通過(guò)有效控制，可以延緩青光眼的發(fā)病程度。

因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。治療方式：藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)治療。

目前國(guó)際上公認(rèn)眼壓是治療青光眼唯一的可控因素。眾所周知，降低眼壓是控制青光眼視神經(jīng)進(jìn)展的最有效方式。當(dāng)藥物不能有效控制眼壓時(shí)一般選擇青光眼手術(shù)降壓治療。一般認(rèn)為青光眼手術(shù)不能提高患者視力，手術(shù)只是通過(guò)降低眼壓最大程度上減緩青光眼患者視神經(jīng)損傷的發(fā)展，防止現(xiàn)有視力進(jìn)一步下降，保證患者的生存質(zhì)量。

青光眼是典型的心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素密切聯(lián)系。心理干預(yù)可以幫助患者改變認(rèn)知、調(diào)整情緒、建立良好的行為方式，進(jìn)一步緩解癥狀，提高藥物、手術(shù)的療效，防止病情波動(dòng)，獲得身心健康。并且青光眼的治療是終身的，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，也需要定期復(fù)查，根據(jù)病情的進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。  

良好的依從性是關(guān)鍵，定期隨訪、遵囑用藥，保持樂(lè)觀平和的心態(tài)，良好的生活作息和健康的飲食習(xí)慣。患上青光眼不要害怕，要學(xué)會(huì)與青光眼共存，保持良好的心態(tài)，配合治療，與醫(yī)生共同努力，維持病情穩(wěn)定，把青光眼對(duì)眼睛的損害降到最低。

青光眼患者日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？

1、用藥：遵醫(yī)囑用藥；

2、要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，緩解工作壓力，保持心情舒暢；切忌憂郁、多慮、激動(dòng)、暴躁，避免不良情緒對(duì)疾病的影響；

3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠；

4、45歲以上的中老年患者閱讀及看電視的持續(xù)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，光線明亮，不宜在暗室或黑暗的環(huán)境中久留，以免瞳孔散大，引起眼壓升高；

5、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，以免眼壓升高；

6、運(yùn)動(dòng)：請(qǐng)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，可參加散步、瑜伽、游泳、乒乓球等有氧運(yùn)動(dòng)；

7、飲食要清淡、規(guī)律，一次飲水不宜超過(guò)300ml，以免引發(fā)眼壓升高，避免食用辛辣刺激性食物；

8、戒煙：煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可直接損傷視神經(jīng)，可以飲用少量紅酒，茶和咖啡要慎用；

9、定期復(fù)診：遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查視力、眼壓、眼底及視野變化。出現(xiàn)眼脹痛、虹視及視力突然下降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

關(guān)于青光眼的誤區(qū)

誤區(qū)一：無(wú)青光眼家族史意味著不會(huì)患青光眼

雖然青光眼可以遺傳，但許多沒(méi)有家族病史的青光眼患者亦被診斷出患有青光眼。也有可能家庭成員確實(shí)患有青光眼，但從未接受過(guò)充分的青光眼檢查，未被診斷。所以，醫(yī)生建議所有青光眼患者的家人都要接受青光眼檢查。

誤區(qū)二：青光眼患者最終會(huì)完全失明

對(duì)于大多數(shù)青光眼患者來(lái)說(shuō)，青光眼不會(huì)導(dǎo)致視力喪失。頻繁的眼科檢查是早期診斷的關(guān)鍵，可以提高保持良好視力和健康生活方式的機(jī)會(huì)。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，青光眼是可以控制的。

誤區(qū)三：青光眼無(wú)法治療

青光眼雖然無(wú)法治愈，但它可以治療。多種有效的治療方法可阻止青光眼的發(fā)展，包括滴眼液、口服藥物、激光手術(shù)、外科手術(shù)等。合理治療有助于房水正常流出，降低眼壓并減少對(duì)視神經(jīng)的損傷，從而保持現(xiàn)有視力。此外，青光眼的治療可防止其對(duì)視神經(jīng)造成損害，從而導(dǎo)致失明。

誤區(qū)四：只有老年人才會(huì)患青光眼

雖然60歲以上的人比40歲的人患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)更大，但某些類型的青光眼會(huì)影響20至50歲的人，甚至幼兒和嬰兒。

誤區(qū)五：青光眼的癥狀很明顯

眾所周知，青光眼會(huì)悄無(wú)聲息地“蔓延”并慢慢損害視力。開(kāi)角型青光眼是非常常見(jiàn)的青光眼，但其癥狀起初并不明顯。因此，擁有完美視力的人可能患有青光眼，但沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)；然而，一旦視力損害達(dá)到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。這也是定期進(jìn)行眼科檢查的重要原因與意義。

（眼科  孟照洋、汪曉磊）