懷孕是一個充滿期待與喜悅的過程，每一對父母都希望擁有健康的寶寶。在孕期，有許多方法可以用于評估胎兒的宮內情況，如多普勒胎心計數、胎心監護、超聲檢查、胎兒生物物理評分等。而計數胎動，是孕婦無需臨床醫師和專業設備即可使用的唯一方法。通過自數胎動的方式可以初步評估胎兒宮內安危以便早期發現胎兒異常，減少不良妊娠結局的發生，這種方法經濟、方便、簡單、能反映部分問題。今天婦產生殖中心醫生就來為您介紹如何科學數胎動和胎動異常的處理方法。

什么是胎動？為什么要數胎動？

胎動指的是胎兒在子宮內的各種動態活動，包括全身運動、伸展、肢體運動、呼吸運動、頭頸運動、下頜運動（包括打哈欠、吮吸、吞咽），以及呃逆（表現為輕微而有節律的抽動）。這些活動在孕12周之后即可經超聲清晰觀察，孕婦可感受到的胎動包括踢、顫動、滾動或呃逆等，胎動隨著孕周增加逐漸規律。

孕婦可感受胎動數量、強度、持續時間，并能分辨不同的胎動類型，如軀干的大幅度運動、肢體的活動以及呃逆等，但是無法分辨胎兒表情、眼球運動、吸吮等微小動作。呃逆，作為胎動的一種特殊形式，表現為孕婦腹部發生的規律性劇烈振動，其間隔時間約為2～4秒，每分鐘超過15次。這種胎動對胎兒的生理發育具有重要意義，研究發現孕晚期時，呃逆每晚發作頻率在0～3次之間。

初產婦一般在妊娠18-20周時初感胎動，經產婦一般在妊娠16-18周時初感胎動。大部分孕婦的胎動在妊娠28-34周達到最為活躍的階段，此后略有減少。從妊娠20周開始，胎動呈現出晝夜變化的規律，下午和晚上成為胎動的高峰時段。在胎兒的睡眠周期內，胎動可能會暫時停止，而每個睡眠周期通常持續20～40分鐘，正常情況下很少超過90分鐘。

不同的胎兒胎動模式可能不同，健康的胎兒通常每小時活動4-100次，但無論如何，有規律性的胎動都是胎兒健康的重要標志。一旦孕婦察覺到胎動模式的異常改變，這可能預示著胎兒在宮內的狀態存在異常，與不良妊娠結局相關。因此，孕婦一旦發現胎動異常，應及時就醫，以在一定程度上預防不良妊娠結果的發生。胎動的頻率、強度和規律性，都能在一定程度上反映胎兒神經系統和肌肉系統的發育狀況，進而反映出胎兒的健康狀態。

如何計數胎動？

建議所有孕婦從妊娠第26周起，定期進行胎動監測，一旦發現胎動減少，應立即進行深入評估。2018年，澳大利亞和新西蘭圍產醫學會聯合更新了胎動減少孕婦的管理指南，其中明確指出，胎動監測不僅限于計數次數，還需特別關注其強度、特性及持續時間。孕婦監測胎動應在胎兒清醒周期，躺著或坐著放松時觀察，孕期對胎動有疑慮時，應找個安靜的地方，集中精力觀察胎動，如有減少，及時就診。      

各國指南提出了幾種胎動評估的有效方法，具體如下：

孕婦側臥，若在2小時內胎動計數達到或超過10次，則視為正常。

指導孕婦每周進行三次胎動計數，每次持續1小時，以確立胎動次數的基準線。若計數達到或超過此基準線，即為滿意。無論采用何種方法，若胎動次數未達到滿意標準，都應進行更進一步的胎兒監護。

定時計數法：孕婦可在每天早、中、晚各固定時間段內進行1小時的胎動計數，然后將三次的計數總和乘以4，得到12小時的胎動總數。若每小時的胎動次數低于3次，則達到警戒線，此時可繼續監測；但若持續低于此數值，請立即就醫。

胎動異常如何處理？

胎動減少：

胎動減少往往被視為胎兒在宮內因缺氧或窘迫時，為保存能量而采取的一種自我保護機制。在排除胎兒嚴重的先天性畸形后，胎動減少最常見的原因與宮腔內環境的改變緊密相關，如羊水狀況、臍血流狀態、胎盤功能以及潛在的宮內感染等。對胎動減少孕婦應進行全面的病史詢問、體格檢查、胎心聽診和胎心監護, 必要時進行超聲檢查。

孕婦在妊娠28周后，一旦發現胎動有任何變化，包括頻率、強度、持續時間的增減或停止，應立即咨詢產科專家，不應延誤至次日再評估胎兒狀況。醫務人員會對這些孕婦進行詳細的病史詢問，評估死胎風險，并全面評估胎兒在宮內的健康狀況，以減少或避免不良妊娠結局的發生。根據2011年英國皇家婦產科醫師學院的指南，對于妊娠24周內從未感受到胎動的孕婦，建議轉診至母胎醫學中心，以排除可能的胎兒神經肌肉系統疾病。對于妊娠28周前出現胎動減少的孕婦，我們首先會使用手持多普勒胎心聽診儀進行胎心聽診，隨后在2小時內進行胎心監護，并在24小時內進行超聲檢查，包括胎兒生物物理評分和羊水測量。若孕婦未進行胎兒結構篩查，則需進行此項檢查，必要時還需進行胎兒多普勒超聲檢查。

胎動增加：

目前臨床上缺乏一致的關于胎動增加的定義，對于胎動增加的研究較少。研究認為妊娠32周后胎動增加是正常的胎動規律，提示胎兒良好。然而，單次過度運動可能與死胎風險相關，特別是當胎動突然增加且持續時，可能預示著胎兒窘迫。有研究表明，10%的孕婦在死胎前的48小時內感受到了過度的胎動，表現為極其強烈的活動，如反復踢、顫動等，過度胎動之后運動停止，過度胎動在足月妊娠中發生率更高，其中12%出現在妊娠37周后，7%出現在妊娠28～36周。對孕婦來說，識別單次的劇烈胎動有難度，有時無法判斷一次胎動增加是否為常規胎動的一部分。

孕婦應重視胎動計數、能識別胎動異常，并在胎動異常時盡快到醫院就診。即便如此，孕婦也不要因為計數胎動問題過度焦慮，影響了自己的日常生活。

總之，胎動計數雖然簡單，但至關重要。它不僅能幫助孕婦及時發現胎兒在宮內的異常情況，也是媽媽和寶寶之間情感交流的重要紐帶。請每位準媽媽都密切關注胎動，及時咨詢醫生，祝愿每位準媽媽都能擁有健康可愛的寶寶。（婦產生殖中心   王雨彤、 楊樺 ）