近日，我院感染內科接診了61歲的男性患者老高。老高從半年前開始就出現間斷性的雙下肢皮疹，且已不明原因地持續發熱超過兩個月。他曾在多家醫院求醫，但病情始終未能得到明確診斷。最終，在我院，醫生成功解開了這個謎題，診斷老高患上了黑熱病。經過針對性的治療，老高痊愈并順利出院，院后隨訪顯示病情未再復發。那么，究竟是什么原因讓老高的病情如此撲朔迷離呢？今天，我院感染內科的專家將帶我們一起了解關于黑熱病的健康知識。

老高：大家好，我是老高。最近在北京友誼醫院被診斷出患有黑熱病，經過治療，我的身體正在逐漸康復。然而，關于這個疾病，我仍然有許多疑問。大夫，請問黑熱病究竟是什么呢？

醫生：老高，身體恢復得還不錯吧？不了解黑熱病沒關系，今天我們就和大家一起來學習這種疾病！

黑熱病，又名內臟利什曼病，是由利什曼原蟲感染引起的一種熱帶疫源性疾病。利什曼原蟲是一類寄生蟲，共有30種，其中約20種可致病。利什曼病包括皮膚型、黏膜型、內臟型等，您得的呀，就是內臟型，也叫黑熱病，是最為嚴重的。引起黑熱病的主要是杜氏利什曼原蟲和嬰兒利什曼原蟲。

老高：敢情我是因為體內有寄生蟲才發燒的。可是，這、這、這蟲子到底是哪來的呀？我家也挺干凈的啊，沒見到有什么蟲子。

醫生：黑熱病的主要感染源是感染了利什曼原蟲的犬、狐、狼、豺等野生動物和人，主要通過雌性白蛉叮咬傳播。

老高：那這蟲子又是怎么進到我身體里的呢？

醫生：是這樣的，當感染利什曼原蟲的白蛉叮咬人后，原蟲的前鞭毛體可隨白蛉唾液進入人體皮下組織，被人體免疫系統中的巨噬細胞識別后吞噬，脫去鞭毛變成圓形的無鞭毛體。大量無鞭毛體寄生的巨噬細胞破裂后，逸出的無鞭毛體又侵入其他巨噬細胞，不斷重復、增殖，壯大自己的隊伍。

老高：原來如此，所以我可能是垂釣的時候被白蛉叮咬了感染的。但是我是十個月前去垂釣的，怎么大半年后才開始發燒呢？被咬了一定會得病嗎？

醫生：因為黑熱病有潛伏期呀！黑熱病的潛伏期10天至數年不等，平均3-5 個月，隱匿性或亞急性起病，在數周至數年內緩慢進展。您看，還是挺符合的吧？但是，許多利什曼原蟲感染是無癥狀的，也就是說僅僅攜帶但不得病。

老高：原來是因為潛伏期，回憶起來我當時主要是發燒，感覺有點冷，還拉肚子，也沒啥其他不舒服。

醫生：黑熱病主要臨床表現為發熱、肝脾及淋巴結腫大、血液系統損害及營養不良。腫大的淋巴結無明顯觸痛，部分患者可有出血表現，還可發生噬血細胞綜合征（多見于嬰幼兒）。

老高：我想起來了，我這半年腳踝一直有暗紅色點點，也不癢，按了也不褪色，這些癥狀會不會就是皮膚出血點呢？

醫生：不錯呀老高，看來您對這個疾病已經有一定的了解了！

老高：那我為什么燒一陣，好一陣呢？

醫生：黑熱病癥狀緩解與加重可交替出現，一般發病后1個月進入緩解期，癥狀減輕，但數周后可再次發作。

老高：那你們最后是咋診斷我得了黑熱病呢？

醫生：主要根據以下幾點診斷：

根據A.流行病學史：有白蛉叮咬史或于白蛉活動季節（5-9月）在流行區居住或停留；B.臨床表現；C.實驗室檢查：①rK39抗體陽性，②涂片見利杜體，③培養到利什曼原蟲，④利什曼原蟲核酸陽性，⑤利什曼原蟲抗原陽性。通過上述幾點進行綜合分析并作出診斷。

其中，A+B為疑似病例，疑似病例+C①為臨床診斷病例，疑似病例或臨床診斷病例+C②/③/④/⑤中的任意一項為確診病例。您有流行病學史，臨床表現符合，骨髓涂片看到了利什曼原蟲，所以可以確診。當然，您的診療過程遠比這幾個字要復雜得多，最后能確診也著實不容易。

老高：真是不容易，我記得當時好像用了一種特殊的藥就把我治好了。

醫生：黑熱病的治療包括對癥治療和病原治療，臥床休息的同時應給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。病原治療首選葡萄糖酸銻鈉，無法耐受者可選擇兩性霉素B。當然，還可以同時輔助中醫治療。

老高：這個病常見嗎？治愈率高不高呀？

醫生：黑熱病是僅次于瘧疾的第二大全球致死性寄生蟲病，未經治療者，病死率可達10%以上。目前我國黑熱病流行區主要集中在新疆、甘肅、四川、陜西、山西和內蒙古等地。

老高：黑熱病可真嚇人，不知道有沒有什么預防的辦法。

醫生：傳染病預防三大關鍵切入點：

①控制傳染源——在流行區及時查處患病犬只、少養或者不養犬。

②切斷傳播途徑——病人居所及周圍應滅蛉，在白蛉活動季節提倡使用小孔徑或浸藥蚊帳/紗窗。

③保護易感人群——黑熱病人群普遍易感。建議戶外活動人員穿長衣長褲，或在身體裸露的部分涂抹驅避劑，以減少被白蛉叮咬的機會，從而降低感染風險。

我院感染內科，由我國著名內科學專家王寶恩教授、張淑文教授創建，其雛形形成于20世紀70年代中期，并正式成立于1994年。感染內科主要致力于細菌、病毒、支原體、真菌等病原體引起的急性感染，以及特殊病原體感染、耐藥菌感染等難治性感染，還包括不明原因發熱患者的診療。目前，友誼醫院感染內科已被列為國家臨床重點專科建設項目、北京市臨床重點專科建設項目，并榮獲國家中醫局“十二五”重點建設專科、北京市中醫局重點學科、北京市中西醫結合研究基地等榮譽。此外，它還是全國名老中醫藥專家傳承室——王寶恩名醫工作室（現為王寶恩“三名”傳承工作室）的所在地，同時也是北京市醫防融合培訓基地和北京市感染性疾病專科醫聯體及研聯體的核心單位。在2022年度中國醫院/中國醫學院校科技量值（STEM）排名中，我院在傳染病學中排名第10位。

（感染內科   林鈴、齊文杰）