藥品是防治疾病的重要“武器”。在日常生活中，我們難免會遇到生病需要吃藥的情況，希望通過藥物治療來緩解癥狀，控制疾病。但隨著醫藥科技的迅猛發展，藥品種類越來越多，特殊劑型、聯合用藥，使得用藥情況變得越來越復雜。如何做到科學用藥，確保藥物治療的效果？有哪些常見的錯誤認知，會使藥品療效打折扣，甚至引發用藥安全問題？請聽我院藥劑科副主任藥師侯文婧、藥師何超然進行講解。

五花八門的藥品劑型，使用方法大不同

提到藥品劑型，大家可能會首先想到片劑、膠囊劑和注射劑，除了最常見的這幾種，還有噴霧劑、氣霧劑、洗劑、軟膏劑、貼劑、滴眼劑、滴鼻劑、舌下片劑、栓劑、泡騰片等數十種劑型。另有緩控釋、靶向、脈沖式和自調式給藥系統。那為什么會出現這么多的劑型呢？

這其實是藥劑學的范疇。任何藥物，包括化學藥、生物藥和中藥在內，都需要按照一定要求制備成適宜的給藥形式，才能用于疾病的診斷、治療或預防。這種形式稱為藥物的劑型，能夠滿足“使用方便，易于接受，藥量準確，藥物穩定性增加，不良反應減少，便于藥物的貯存、運輸和攜帶”等特點。同一種藥物可加工成不同的劑型供臨床使用，如頭孢呋辛可以制成頭孢呋辛酯片、注射用頭孢呋辛。

由于不同藥物劑型有各自的制備工藝，用藥方式也可能是有差異的。比如治療呼吸道疾病常用的氣霧劑，是由拋射劑、藥物與附加劑、耐壓容器和閥門系統組成的制劑，通過撳壓閥門，藥物借助拋射劑噴出，作用于肺部。這類藥品的操作方法大有講究，噴出的氣溶膠有一定的速度，緩慢且深的吸氣（一般4-5秒）有助于提高肺部沉積率、減少口咽部沉積，提高藥物療效，絕不僅僅是“噴”一下就完事了。對于這些特殊劑型，建議大家在首次用藥前咨詢藥師，獲取正確的操作方法。

另外，有些用藥方式可能跟您的常識有偏差。口服藥不能用于注射，這個常識大家都知道，但是，片劑并非都是通過口服來發揮藥效，還可以外用。像新癀片，既可以口服，也可以外用，甲溝炎患者使用新癀片時應外用，需要用涼開水溶解后敷于患處，如果口服，對于治療是無效的。更有甚者，錯誤用藥，不僅起不到治療作用，甚至帶來了新的健康問題，曾有新聞報道，患者誤將坐浴用的高錳酸鉀片口服，導致消化道嚴重灼傷。所以我們要正確認識藥品的劑型，從而正確地用藥，才能確保藥物治療安全有效。

順應生物鐘，選擇最佳時辰來服藥

在日常工作中，經常會有患者朋友來問藥品的服藥時間，可見大家認識到其重要性。您可能曾經被告知“降壓藥早上醒來吃,他汀類降脂藥晚上睡前吃。”那您知道這些時間限制的原因嗎？

服藥的最佳時辰，與生物鐘有關。它是我們體內一種無形的“時鐘”，能夠感知外界環境的周期性變化，并調節自身的生理、代謝、行為等活動，使之與外界保持同步。許多生理過程，如睡眠、覺醒、體溫、血壓、心率等，被這種生物節律性控制。藥物的療效也受到生物鐘的影響，因此，使用藥物就需要順應人體的生物鐘。

藥學專業有一門理論課程叫做時辰藥理學，專門研究藥物和機體內源性生物節律的關系，核心問題是依據生命活動節律確定最佳給藥時間,從而增加藥物的敏感性,使藥物發揮最大效果。以降壓藥為例，血壓的變化是有晝夜節律的，通常會在上午九、十點鐘達到高峰，因此對于大多數患者來說，清晨起來服用降壓藥最佳，隨著藥物的吸收，正好應對血壓高峰。如降脂藥，因為睡眠時脂肪合成達到頂峰，所以很多作用時間短的降脂藥需要睡前服藥才能達到最好的治療效果。順應時辰藥理學，還有一個很重要的例子是糖皮質激素，如果服一次，建議在早晨服藥，以減少不良反應。血漿中皮質激素的自然峰值時（早上7點到8點），早晨一次服藥對腦下垂體促皮質激素抑制程度較弱。在遠離峰值的夜間給藥則嚴重抑制促腎上腺皮質激素（ACTH）釋放，使第二天仍處于低水平。這些都是利用了時辰藥理學的原理。

并非所有藥品都受生物鐘的影響，當服用不受生物鐘影響的藥品時，可以不強調服藥的具體時間，按照說明書或醫囑提示的用藥頻次使用即可。

藥品體內之旅，藥代動力學參數能精算

空腹服用的藥品，如果餐后吃，會影響藥效。每天吃3次的藥品，少吃一兩次，也會減弱療效。這些用藥信息的背后，是什么樣的邏輯呢？

藥物進入人體后，會經歷一系列復雜的吸收、分布、代謝和排泄過程，發揮藥效并最終被排出體外。運用數學函數和定量描述方法，研究體內藥物濃度隨時間變化的規律，稱為藥代動力學。大家可以取一份藥品說明書，找到“藥代動力學”部分。這里有一些重要參數，幫助我們了解藥品在體內的變化特點，從而指導用藥。比如，生物利用度反映了藥物的吸收程度，以他克莫司為例，空腹時吸收速率和程度最大，飲食則降低吸收速率和程度，尤其食用高脂肪食物后降低最多，可見脂肪餐使得他克莫司吸收減少，所以需要空腹服用。半衰期，是另一個有用的參數，是指藥物在體內濃度下降一半所需的時間，反映藥物在體內的消除速度。根據藥物的半衰期，?可以確定服藥次數和時間間隔，?以保證血藥濃度維持在有效治療水平，?同時避免引起毒性反應。比如抗感染藥物頭孢呋辛，半衰期為1-1.5小時，因此需每日2次服用，而左氧氟沙星，半衰期長，加上抗生素后效應，每日服用1次即可。此外，排泄途徑揭示了藥物排出體外的途徑，如果藥品以腎臟途徑為主，那么腎功能不全的患者用藥需考慮藥品可能有蓄積，使藥效增強，不良反應風險增加。可見，藥代動力學，就是用數據來指導用藥。了解這些藥代動力學參數，我們就知道了最佳給藥劑量、給藥頻率，保證藥物有效且安全。

基因檢測、血藥濃度監測，助力個體化用藥

不同的疾病需要監測的臨床指標不同，比如高血壓患者使用降壓藥后監測血壓，糖尿病患者使用降糖藥后監測血糖和糖化血紅蛋白。但是有些患者需要檢測基因，還有的需要在用藥期間測定藥物濃度，這是為什么呢？

基因檢測與治療藥物監測，能夠為個體化用藥提供參考。以藥物效應和用藥安全性為目標，在基因水平上研究藥物在體內的過程和效應個體差異，是藥物基因組學的范疇。通過對患者實施基因檢測進行藥物療效和安全性的評估，制訂初步給藥方案，有助于確定最適宜的藥品種類和劑量，或避免嚴重藥品不良反應的發生。

對于藥物濃度范圍窄、血藥濃度和藥效之間存在定量關系的藥物，正確的采血時間與間隔測定藥物濃度，是治療藥物監測的范疇。通過血藥濃度監測對現有給藥方案進行調整與修正，使目標藥物濃度維持在理想的濃度范圍內，能夠促進安全有效目標的實現。

用藥有風險，理性看待藥品不良反應

俗話說“是藥三分毒”，用藥是有風險的，應該如何來看待藥品不良反應呢？

對于藥品不良反應，我們不能無視，但也不必恐慌。藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應，從臨床表現方面，包括副作用、毒性反應、繼發反應、首劑效應、后遺效應、依賴性、撤藥反應、過敏反應、特異質反應、“三致”效應等十余種。它是藥品本身的特性，正確用藥的情況下也會發生，但我們不一定能感受到。建議大家在用藥前仔細閱讀藥品說明書，說明書上的不良反應種類繁多，并不是每一種不良反應都會出現，這里建議大家重點關注兩點：

1、說明書中標出的“常見不良反應”，發生的可能性較大；

2、“嚴重的不良反應”出現嚴重不良反應時需要及時就醫處置。

此外，對于某款藥物需要有哪些重點的關注事項也可以求助醫師或藥師。知曉常見的、特有的、嚴重的不良反應臨床表現，我們才能權衡利弊選藥，并做好相應的監測，一旦發生能夠快速察覺，并盡早解決。通常采取的措施和不良反應的嚴重程度有關，較輕的不良反應可以繼續觀察，若出現嚴重的不良反應或是之前的不良反應越來越重，此時需要及時就醫。

藥品竟然會“打架”，提防藥物相互作用

有時，我們可能需要同時服用多種藥物。然而，藥物之間并非孤立存在，它們可能會在體內發生相互作用。那么，什么是藥物相互作用？有哪些類型？我們又該如何避免潛在的風險呢？

藥物相互作用是指兩種或兩種以上藥物同時或在一定時間內先后服用后，在機體內所產生的復合效應。這種效應可能導致藥效增強或減弱，也可能產生新的不良反應。對于藥效增強的藥物相互作用，有利還是不利，需要具體分析。例如，治療耐藥菌嚴重感染時，聯合使用多種抗菌藥以增強殺菌效果是期望的結果；但如果降壓藥的效果被增強，會導致血壓迅速下降，患者可能會出現低血壓癥狀，引發風險。與藥效增強相反的是藥效減弱，可能發生在吸收、分布、代謝或排泄的各個過程，對于需要藥物治療的患者來說顯然是不利的。例如，胃腸促動力藥可能降低同服藥物在腸道的吸收率，從而導致藥效減弱導致疾病得不到有效控制，延長病程。此外，藥物相互作用還可能產生新的、意想不到的副作用。例如，某些藥物組合可能加重肝臟或腎臟的負擔，導致功能損害甚至衰竭。因此，在用藥過程中，需要密切關注藥效的變化，及時調整用藥方案，以確保安全有效的治療。

如存在相互作用的藥品為禁忌用藥，或者對藥品的安全性或有效性影響較大，需請醫生替換某一種或某幾種藥品來對疾病進行治療；如相互作用程度較輕，可以進行監測。某些藥物可以通過間隔開使用來避免相互作用。以上處理方式都需要遵從醫囑。

病多藥也多，藥學門診幫您解答“超綱題”

對于疾病較多，用藥超過5種藥的患者，建議咨詢藥師來對目前的用藥進行把脈。

目前很多醫院開設了藥學門診，我院也開設了藥學門診。其中，藥物重整是一項重要的任務。藥師通過與患者溝通、查看相關資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫囑是否合理一致，給出用藥方案調整建議，并與醫療團隊共同對不適宜用藥進行調整。經過藥物重整，可以減少藥療偏差、保障用藥安全、保障藥物治療的準確性和連續性、節約醫療成本。

（藥劑科  侯文婧、何超然 ）