當(dāng)今社會(huì)因超重和肥胖引發(fā)的糖尿病、高血壓、心血管等疾病逐年增加，呈年輕化的趨勢(shì)，肥胖正在嚴(yán)重影響著國人的生命健康，影響著人們的預(yù)期壽命。代謝性疾病即因代謝問題引起的疾病，常見的代謝性疾病包括糖代謝異常如糖尿病、胰島素抵抗，脂代謝異常如高血脂、脂肪肝等。肥胖與代謝綜合征有著密切的關(guān)系。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是什么？什么原因會(huì)引起肥胖？什么是減重手術(shù)？怎樣維持體重？我院普外中心減重與代謝外科主任醫(yī)師張鵬、營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師丁冰杰為您解答。

肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

肥胖指的是脂肪、數(shù)量的增加或者體積過大，以及脂肪的異常的分布，最終導(dǎo)致脂肪的增多。通常上我們會(huì)用BMI（體重指數(shù)）來判斷一個(gè)人胖不胖，BMI是體重的千克數(shù)除以身高（米）的平方。如果算出這個(gè)數(shù)值大于等于24就是超重，如果大于等于28就是肥胖。脂肪的異常分布指的是如果體重指數(shù)不大，但是只堆積在腹部，也就是腹型肥胖。如果是女性腰圍大于85厘米，男性大于等于90厘米，這種是中心型肥胖。

什么原因會(huì)引起肥胖？

一個(gè)原因是疾病導(dǎo)致的肥胖，比如庫欣綜合征或者嚴(yán)重的甲狀腺功能減退，會(huì)導(dǎo)致肥胖，想要減重需要積極治療原發(fā)病。另一個(gè)原因是使用一些激素類藥物導(dǎo)致的，這個(gè)也不太常見。實(shí)際上，我們更多見的是單純性的肥胖，就是原發(fā)性的肥胖，可能是由于沒有很好地管理生活方式、飲食和運(yùn)動(dòng)所致，比如上班族壓力大吃得多，又沒時(shí)間進(jìn)行鍛煉，就可能導(dǎo)致肥胖。

如果超重或者肥胖了，在什么情況下需要到醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)？

肥胖分等級(jí)，BMI在24-28之間是超重，BMI在28-32.5算是輕度肥胖，32.5到40左右屬于中等程度的肥胖，超過了40屬于重度肥胖，是病理性肥胖癥，超過50是極度肥胖癥。臨床上根據(jù)肥胖的不同程度給予不同的指導(dǎo)方法，包括心理、行為、飲食、運(yùn)動(dòng)的管理。在達(dá)到肥胖癥以后，還有一些藥物的治療、理療、醫(yī)療器械，甚至是外科手術(shù)的治療，根據(jù)人的不同肥胖程度而匹配不同治療方式。

超重或肥胖人群臨床干預(yù)方式有哪些？

飲食和運(yùn)動(dòng)是所有減肥的一個(gè)基礎(chǔ)。無論是用藥物或者做手術(shù)，無論在治療前還是治療后，飲食都是基礎(chǔ)，一定是要去管理飲食，沒有隨便吃還能瘦下來的方法，不要再去尋找短平快的方式。需要我們合理的搭配飲食，讓飲食的結(jié)構(gòu)更好，吃得飽，但是能量沒有那么高。我們的胃其實(shí)有一定容積，胃撐到一定程度，大腦反應(yīng)到吃飽了。如果胃是用主食和很多油的東西填滿，這個(gè)能量就很高。但是如果我們用一些能量密度比較低的，像蔬菜，每頓飯都來一盤蔬菜，占了一定的體積，再搭配一些主食和肉，也是吃飽了，但這個(gè)能量要比剛才的這種形式要低很多，所以要吃一些能量密度比較低的食物。

切胃減重手術(shù)適應(yīng)什么樣的人群？

切胃這個(gè)詞說起來挺嚇人的，應(yīng)該改成“切部分胃”或者“縮胃”更貼切一些。并不是說把整個(gè)胃都切掉，還是要留下相當(dāng)一部分的胃。這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在是越來越普及，我們稱其為減重手術(shù)。減重手術(shù)分為兩種，一種是把胃切掉一部分，胃的容積縮小，吃的就會(huì)減少；另一種不但把胃的容積縮小，而且把腸道去掉一部分，這樣也可以減少營(yíng)養(yǎng)的吸收，進(jìn)一步增加減重效果。

這個(gè)手術(shù)在國際上已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)的歷史了，近些年來，在國內(nèi)開展得越來越多。目前來說，什么樣的人可以通過減重手術(shù)來治療肥胖癥呢？如果只是單純性的肥胖，沒有任何代謝性的問題，比如糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征等問題，BMI超過32.5的患者就可以推薦。另外一部分人因?yàn)榉逝郑绕涫窍蛐男头逝郑瑫?huì)有糖尿病的一些問題，這時(shí)候建議當(dāng)BMI超過27.5，就可以考慮手術(shù)，通過減重手術(shù)以后，血糖問題會(huì)快速緩解。

減重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

外科手術(shù)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)。減重手術(shù)屬于普外科的四級(jí)手術(shù)，屬于風(fēng)險(xiǎn)最高、難度最大的一類手術(shù)。但大家也不用擔(dān)心，隨著微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在這種手術(shù)做得非常安全。我們?cè)诙瞧ど祥_幾個(gè)非常小的小孔，在腹腔鏡的輔助下就可以把手術(shù)完成。對(duì)于一些重度肥胖的人，或者中度肥胖的人合并有糖尿病的人，從手術(shù)當(dāng)中的獲益也是巨大的。任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，減重手術(shù)也不例外，它有來自麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，有來自手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者合并有其他的問題，比如心臟、肺的問題，有來自相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是現(xiàn)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）可以把手術(shù)做得非常安全。不過也要提醒大家，這個(gè)手術(shù)不是整形手術(shù)，當(dāng)天就能做，當(dāng)天就能回家，減重手術(shù)住院至少需要一個(gè)星期的時(shí)間。

切胃是切哪呢？怎樣把胃縮小的呢？

空腹?fàn)顟B(tài)下，胃的容積就像乒乓球大小，大概在30-50毫升，里面儲(chǔ)存了一些分泌的胃液。當(dāng)我們吃飯以后，就會(huì)有飽感的產(chǎn)生，這個(gè)量女性大概是300-500毫升，男性是400-600毫升。飽感以后感覺還可以繼續(xù)吃，有吃到撐的感覺，撐的感覺就是1500毫升，甚至有些人2000毫升。我們很多人把飽感和撐感分不開，覺得撐了才是飽。實(shí)際上剛剛感覺吃得差不多了，這叫飽感。古話說，七分飽，是基于這樣的飽感。胖人的胃撐起來和瘦人不一樣，胖人的胃切下來可能會(huì)有2升、3升。做手術(shù)的時(shí)候，我們沿著胃的一側(cè)，用一個(gè)訂書機(jī)一樣的設(shè)備一路打過去，再加固縫合，留下一個(gè)像香蕉一樣的形狀，不管胃多大最終下來是100-150毫升，是很科學(xué)的方式。因?yàn)槲磥砦高€可以有限度地生長(zhǎng)，會(huì)稍微擴(kuò)張一點(diǎn)，最終達(dá)到正常胃的一個(gè)下限的容積。

如何維持體重？

我們現(xiàn)在提倡全人群、全生命周期的體重管理和醫(yī)學(xué)減重。所有人都要重視體重，過瘦也不好，過胖也不好。如果你的BMI低于18.5，屬于是消瘦狀態(tài)，也要做體重管理。目標(biāo)是體重略有增加，而且希望更多的是肌肉成分的增加，做一個(gè)體重的管理。如果你的體重處于正常狀態(tài)也要做體重管理，目標(biāo)是在當(dāng)中體重略有下降，肌肉成分略有增加，而脂肪成分相對(duì)有所減少，達(dá)到長(zhǎng)期維持正常的一個(gè)狀態(tài)。并不是說體重正常，就不用做體重管理，要看到未來體重有可能增加。這是因?yàn)槿穗S著年齡的增加，基礎(chǔ)代謝率會(huì)下降，同時(shí)隨著年齡的增加，肌肉會(huì)減少，脂肪會(huì)越來越多。所以在體重正常的時(shí)候做好體重管理，可能比胖了再去減重的效果要好得多。  

（普外中心 張鵬、營(yíng)養(yǎng)科 丁冰杰）