本報訊(記者 池陽)“患者剛走進診室的時候，我以為她掛錯號了，因為她當時的外形很像足月孕婦。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院婦科副主任劉蕓回憶。近日，北京友誼醫院通州院區成功完成院區成立以來最大一例子宮肌瘤切除手術，患者在手術一周后恢復良好，各項指標基本正常。

“影像學檢查顯示腫物最大直徑為40厘米，占據整個腹部及盆腔，部分組織為囊性，盆腔器官被嚴重擠壓變位，看上去類似卵巢腫瘤，初步估計在摘除腫物后患者會喪失部分生育能力。”回想起來，劉蕓仍然對初見患者時的情景記憶如新。“要切除如此巨大的腫物，術前要考慮到各種手術中突發事件可能。”

因為腫物性質有不確定性，手術團隊做了全面準備。手術開始，在打開腹腔后，劉蕓立刻判斷出腫物來源，屬于子宮肌瘤中的闊韌帶肌瘤。“在發現這個狀況后，我們立刻轉變了手術策略，考慮到患者未婚且有生育意愿，希望能保留器官功能，保存患者的生育能力。”

巨大的腫物壓縮了手術空間，更與周圍器官、血管形成了粘連，且腫物供血豐富，出血風險高。要在這種情況下進行切除，難度可想而知。手術團隊迎難而上，耐心細致地剝離粘連在腫物上的血管、輸尿管和腸管，為曲張怒張的血管分別止血。這個過程需要手術團隊精細準確地分辨每一根血管的邊界，在血管邊界打孔分離，而后剪斷縫扎。劉蕓說起這段手術經歷，語氣十分嚴肅，“縫扎的時候一個針眼都不能偏離，稍有不慎就會導致血管破裂，引發大出血。”

由于患者腹部腫物過大遮擋手術區域，劉蕓在手術時保持著腫物多次調整切除策略，力求最大限度保留器官功能，減少出血，但挑戰仍然不斷。“過大的腫物帶來了兩個問題。首先是腫物長期擠壓患者盆腔和腹腔的血管，在取出腫物的過程中，如果受壓血管突然開放，流回心臟的血液量就會下降，造成患者分布性休克。其次是腫物擠壓使部分膀胱壁變薄，分離中膀胱出現了破口。”所幸手術團隊并非孤軍奮戰，麻醉科的醫師及時調整輸液速度、注入血管收縮類藥物，讓受壓血管保持緊縮，迅速糾正了休克。同時，泌尿外科醫師快速完成患者膀胱修補，將手術帶來的影響降到了最低。

經過兩個半小時的手術，患者體內重達21斤的腫物被順利取出，手術過程中只失血了400毫升。目前患者術后恢復良好，等待術后病理結果決定下一步治療。