暈厥，這一突如其來的癥狀，常常令人措手不及，其背后的原因往往錯綜復雜，可能預示著身體內某種潛在疾病的存在，是健康發出的預警信號。在這些潛在病因之中，心源性疾病所致的暈厥尤其不容忽視，如若不及時查明病因，可能會使患者面臨生命危險。然而，由于很多患者發病突然，等趕到醫院就醫時癥狀往往自行緩解，給醫生的診斷工作帶來了一定的困難。

近期，我院心內科起搏電生理團隊為兩名不明原因暈厥患者植入ICM（植入式心電記錄器），植入兩周后，ICM精準地監測到了與暈厥直接相關的心律失常事件。團隊據此準確找到兩名患者的病因，迅速實施精準治療，使患者轉危為安，避免了暈厥及心臟性猝死的發生。

自去年9月起，李先生多次無明顯誘因地突發意識喪失，暈厥并跌倒，導致頭顱外傷。盡管李先生接受了一系列詳盡的檢查，包括24小時動態心電圖、超聲心動圖、頭顱核磁、頸動脈超聲以及腦電圖等，但仍未能查出其暈厥的具體原因。

我院心內科彭暉主任醫師和孫志軍副主任醫師團隊對患者病情系統分析后，考慮心源性暈厥的可能性，為李先生植入ICM進行長期心電監測，以期精準捕捉暈厥發作時的心律失常情況，從而確定暈厥的具體原因并制定有效的治療方案。在術后第16天進行常規門診復查時，醫生發現ICM記錄到患者間歇性高度房室傳導阻滯，最長達13秒的心室停搏，這是一種極易導致心臟性猝死的惡性心律失常，是導致暈厥的真正元兇。明確了病因后，彭暉主任醫師、孫志軍副主任醫師以及團隊成員邸北冰主治醫師、梁立豐醫師迅速行動，為李先生成功植入了雙腔永久起搏器，使李先生的病情得到了有效控制。

87歲的患者劉爺爺，自今年1月開始多次出現無誘因的突發黑蒙及暈厥。他因暈厥跌倒，致多處軟組織挫傷，并遭受了一次嚴重的頭部外傷，這對他的生活和健康造成了極大的困擾，同時也讓他的子女感到焦慮和擔憂。盡管劉爺爺在數月內多次前往急診、神內科和心內科就診，并接受了多種檢查，但除了多次復查的24小時和48小時動態心電圖提示偶發房早和室早外，并未發現其他嚴重的臨床問題，引起劉爺爺暈厥的原因仍舊是個謎團。

面對這一情況，彭暉和孫志軍在與患者及其家屬深入溝通后，建議植入ICM進行長期監測。在植入ICM后的第17天，劉爺爺在門診復查時正好出現了暈厥前兆。醫生及時調取了ICM的心電監測數據，數據顯示當天劉爺爺發生了9次陣發性的心動過速，這正是劉爺爺暈厥的原因。隨后，劉爺爺住院接受了進一步的心臟電生理檢查，檢查結果證實為右心房起源的房性心動過速。基于這一診斷，醫生為劉爺爺實施了房速射頻消融手術。手術十分成功，術后，劉爺爺再未出現暈厥癥狀，重回正常生活。

暈厥是一種常見臨床癥狀，是由腦灌注不足引起的短暫性意識喪失，持續時間短，可迅速而自發地恢復。但其病因繁多，機制復雜，常規方法在病因診斷方面存在嚴重不足。孫志軍介紹，“研究表明經過常規檢查后仍有約40%的暈厥患者無法明確病因，而這些不明原因的暈厥患者死亡風險為健康人群的1.32倍，大多數不明原因暈厥的病因為心源性暈厥，而心源性暈厥6個月內的死亡率超過10%。”

診斷心源性暈厥的關鍵是明確癥狀與心電圖動態變化的相關性，但是動態心電圖等常規心電檢查僅能記錄24小時至14天的心電信息，暈厥癥狀多呈散發且通常相鄰2次發作間隔長達數月甚至1-2年，因此持續記錄心電信息對于暈厥患者的診斷十分重要。目前臨床常規檢查對不明原因暈厥診斷率較低，例如動態心電圖僅為2%，體外循環記錄儀為20%，在無器質性心臟病患者中心臟電生理檢查僅為 11%。植入式心電記錄器（ICM）是一種埋植于皮下持續監測患者心電信息的可程控設備。彭暉介紹，“已有大量臨床研究證明ICM對于暈厥的病因檢出率高，能夠及時、準確、完整記錄到暈厥癥狀發作時心電情況，其診斷率為常規院內心電圖監測的6.5倍，可以幫助高達78%的不明原因暈厥患者明確診斷。＂此外，ICM除了能夠明確暈厥病因，更能夠為心臟性猝死預防、心房顫動篩查和管理、隱源性卒中，以及心動過緩性心律失常的日常監測提供重要證據。

近年來，我院心內科起搏電生理團隊在心律失常的診治與介入治療方面取得顯著進展，特別是在暈厥診斷、心臟性猝死防治方面積累了豐富經驗。該團隊在彭暉和孫志軍的帶領下，在京津冀地區率先開展暈厥/心臟性猝死防治特色門診，積極開展包括ICM在內的長程心電監測在暈厥患者中的臨床應用，為眾多暈厥和其他心律失常患者進行診療。如今，友誼起搏電生理團隊已成為具備ICM植入技術和帶教資質的國內少數幾家中心之一，在心電監測技術領域居于國內領先水平，為眾多不明原因暈厥患者帶來了新的希望。    

（宣傳中心）