甲狀腺是我們頸部前區一塊形如蝴蝶的腺體，雖然體積小巧，但它作為我們人體最大的內分泌系統，擔負著生產眾多重要激素的責任。在維持人體正常生長發育、調節新陳代謝、維持體溫、蛋白質合成以及血糖血脂調節等方面都發揮著不可或缺的作用。甲狀腺結節是指甲狀腺正常組織細胞發生異常增生或聚集，形成頸部小硬結，通常無明顯癥狀。由于甲狀腺結節往往被人們忽視，往往是在體檢時意外發現。值得注意的是，隨著現代人工作壓力加大、生活習慣不規律，甲狀腺結節的患病率呈逐年上升趨勢。因此，了解和關注甲狀腺結節對維護我們的健康至關重要。今天，讓我們一同了解甲狀腺結節的形成原因、癥狀表現、診斷方法及防治措施等方面的知識，降低患病風險，守護自身健康。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺結節的癥狀因個體差異而異，有些人可能并無明顯不適，而有些人則會出現一系列癥狀。當結節變大到一定程度，會對周圍組織造成壓迫，從而引發一系列問題。

1、頸部腫塊：通常是最直觀的癥狀，患者可能在頸部觸摸到一個或多個硬結。

2、吞咽困難：當結節壓迫到食管，導致食管變窄，即會導致吞咽困難或吞咽時異物感。

3、呼吸困難：結節壓迫到氣管時，可導致呼吸困難。

4、聲音變化：結節的位置壓迫到喉返神經時，可導致聲音嘶啞、音色變化或發音困難。

5、甲狀腺功能異常：有些結節可能導致甲狀腺激素的過度分泌或不足，出現相應的癥狀，如體重波動、疲勞等。

甲狀腺結節的成因

甲狀腺結節有良性及惡性之分。良性的結節可能是由多種原因引起的，如橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、碘攝入不足等?，F代生活節奏過快、精神壓力增高和生活作息紊亂也可能導致內分泌失調，進而誘發甲狀腺結節的產生。女性群體由于月經周期、孕期、更年期等產生的內分泌激素變化，使女性成為甲狀腺結節的高發人群。除此之外，女性群體的內分泌激素由于月經周期、孕期、更年期等的變化，使女性更易發生甲狀腺結節，女性與男性的發病率約為3:1。

5%-10%的甲狀腺結節是惡性的，通常與甲狀腺癌相關。其中，乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，占到了85%-90%。雖然其確切的病因尚未完全明確，但與童年頸部外放射史和遺傳因素有一定關聯。

甲狀腺結節的診斷與檢查

1、甲狀腺功能的檢查

包括甲狀腺激素的檢查：TSH（促甲狀腺激素）、游離T4（四碘甲狀腺原氨酸）、游離T3（三碘甲狀腺原氨酸）、總T4、總T3。甲狀腺自身免疫功能的檢查：甲狀腺球蛋白（TG）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、TSH受體抗體（TRAb）等檢查。根據情況還應進行降鈣素檢查，明確結節是否影響甲狀旁腺功能。

2、超聲檢查

甲狀腺結節篩查的首選檢查，可以初步判斷良惡性。目前指南推薦使用最新版中國版甲狀腺影像報告與數據系統（C-TIRADS）對結節進行評分分級。

評分標準如下：

良性結節特征：純囊性、海綿樣和伴有“彗星尾征”偽像的點狀強回聲（-1分）

*可疑惡性特征：垂直位（1分）、實性（低回聲或低回聲為主時，1分）、極低回聲（1分）、點狀強回聲（可疑微鈣化時，1分）、邊緣模糊/不規則或甲狀腺外侵犯（1分）

注：具體評分以醫生判斷為準。

TIRADS分級 4級以上具有一定惡性可能，級別越高，惡性風險越高。

3、超聲引導下細針穿刺(FNA)

FNA是一種安全、簡便且可靠的方法，能夠有效地評估甲狀腺結節的良惡性。其中，細針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評估甲狀腺結節最精確且性價比最高的方法，也被稱為“金標準”。它使用細針頭通過皮膚插入甲狀腺結節，吸取少量組織樣本進行病理學檢查。由于其準確度高、操作簡便，因此被廣泛應用于臨床實踐中。FNAB的優點在于其高準確率，能夠準確地鑒別良惡性結節，減少不必要的手術和并發癥。此外，FNAB還可以提供組織病理學診斷，為后續治療提供依據。

甲狀腺結節的隨訪和治療

發現良性結節后，明確病因是關鍵。針對不同病因，治療方法各異。例如，由甲狀腺功能減退或碘缺乏引起的甲狀腺結節，通過補充甲狀腺素或碘，結節有可能自行消失。對于病因不明的甲狀腺結節，大部分只需定期隨訪。若結節無癥狀且增長緩慢，無需特殊干預，每6至12個月進行一次定期檢查即可。然而，若結節迅速增長或壓迫氣管、食管，則需通過外科手術切除。

惡性結節即甲狀腺癌的治療方法對于惡性結節，即甲狀腺癌，目前最有效的治療方式是外科手術輔以術后的放射性碘治療及TSH抑制治療。其中，最常見的甲狀腺癌類型是乳頭樣癌。通過規范的手術治療和按時隨訪，患者預期壽命可與常人無異。

無論是發現良性、惡性結節，都要改善不良的生活習慣，減少熬夜，避免緊張焦慮情緒困擾。同時，還應避免接觸農藥、重金屬等可能存在致結節風險的毒害物，避免電離輻射，在拍攝X光片時注意穿戴鉛衣，保護好甲狀腺組織。此外，還應戒煙、戒酒、適當減重，讓身體維持一個良好的狀態。

飲食上，結節同時合并甲狀腺功能亢進的患者，應注意嚴格忌碘，食用無碘鹽，禁吃海產品，同時注意避免服用一些含碘的藥物。如甲狀腺結節的患者同時合并甲狀腺功能減低的，則可適碘飲食，正常食用三餐，但要少吃高碘食物。如單純發現甲狀腺結節，甲狀腺功能正常的患者，飲食無需特殊調整。

甲狀腺結節雖小，卻對我們的健康至關重要。掌握其基礎知識、癥狀、成因及治療方法，有助于我們更好地預防和管理這一健康問題。通過定期體檢、養成良好生活習慣，及時就醫，我們可以保護頸部的“小蝴蝶”，遠離甲狀腺結節的困擾，享受更健康的生活。     

（急診醫學科  李金蔓）