我國是胃癌高發國家之一，據世界衛生組織2020年全球癌癥統計報告數據，中國胃癌新發病例占全球的43.9%，死亡病例占全球的48.6%。國家衛生健康委發布的《胃癌診療指南（2022年版）》顯示，我國胃癌發病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。大多數胃癌患者發現就已處于進展期，消化道晚期癌預后差，疾病負擔重，而早期和晚期腫瘤預后截然不同：晚期胃癌患者5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率超過90%。這就提醒我們需要重視胃癌的早期篩查，“發現一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭。”11月29日是胃癌關愛日，在胃癌關愛日即將到來之際，有請我院消化中心主任醫師劉春濤和主治醫師邵琳琳科普胃早癌健康知識，讓我們認識胃癌、遠離胃癌，守護自己和家人的健康。

胃癌的病因和危險因素

胃癌的病因和危險因素都有哪些？

1、長期居住于胃癌高發區，如遼寧、福建、甘肅、山東等地區，可能跟飲食習慣、環境因素等有關。

2、一級親屬有胃癌病史。胃癌大多數是散發的，和遺傳沒什么必然聯系，但有胃癌家族史者胃癌風險更高，尤其是一級親屬（父母、子女及兄弟姐妹）的風險較高，有胃癌一級親屬家族史的患者發生胃癌的風險升高4.5倍。另外，一些家族性腫瘤綜合征，如Lynch綜合征（林奇綜合征）/家族性腺瘤性息肉病等患者胃癌的發病風險也明顯增加。

3、幽門螺桿菌（HP）是一種公認的胃癌病因。既往有過幽門螺桿菌感染后根除治療，可使胃癌發生風險和死亡風險顯著降低。

4、男性。男性中胃癌的發病率為女性的2-3倍。

5、 生活方式也是胃癌發病的重要因素。長期的高鹽飲食、吸煙、重度飲酒，以及經常吃腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類等。足量攝入蔬菜水果為胃癌的保護因素。

6 、EB病毒感染、自身免疫性胃炎等。

什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，微厭氧，本質上就是一種細菌。它的生存能力極強，能夠在胃中強酸性環境中生存，是目前發現的少有的能夠在胃里面生存的細菌之一。幾乎所有幽門螺桿菌感染者都會發生慢性活動性胃炎，在此基礎上，部分患者可發生消化性潰瘍、胃癌以及胃黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤等嚴重疾病，部分患者可有消化不良癥狀。除此之外，幽門螺桿菌定植于胃黏膜，感染后還可帶來胃腸道以外的其他疾病。

幽門螺桿菌可以互相傳染嗎？

幽門螺桿菌可以在人-人之間傳播。感染者和被污染水源是最主要的傳染源。口-口和糞-口是其主要傳播途徑。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播，后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。兒童和成人均為易感人群，但兒童更容易感染。幽門螺桿菌感染多數發生在兒童時期，12 歲以后較少發生感染，多數感染通過家庭內傳播。

感染幽門螺桿菌必須要根除嗎？

對于幽門螺桿菌感染是否進行干預，需要權衡利弊。根除幽門螺桿菌可有效預防和治療幽門螺桿菌相關消化不良、消化性潰瘍，在較大程度上預防胃癌發生。此外，幽門螺桿菌感染始終具有傳染性，根除幽門螺桿菌可減少傳染源。30余年來，全球范圍內大量患者的根除治療結果證明，根除幽門螺桿菌后的負面影響（可能會增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等發病率及造成人體菌群紊亂等，但這些尚有爭議）遠低于正面作用。為此，幽門螺桿菌感染者應給予根除治療，除非有抗衡方面考慮（包括患者伴存疾病、社區中高再感染率等）。

根除幽門螺桿菌后就可以預防胃癌嗎？

幽門螺桿菌可降低胃癌發生風險，風險降低程度取決于根除治療時的胃黏膜萎縮嚴重程度和范圍。根除治療時未發生胃黏膜萎縮者，根除幽門螺桿菌后可以預防大部分腸型胃癌的發生；對已有胃黏膜萎縮者則預防效果顯著降低。所以根除幽門螺桿菌后也不能放松警惕，仍然需要定期復查胃鏡。

如何根除幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌一般不會自動轉陰，建議及時進行幽門螺桿菌根除治療。目前臨床常用三聯、四聯療法、高劑量二聯療法等，三聯方案就是兩種抗生素，聯合質子泵抑制劑或者抑制胃酸分泌的藥物，四聯方案則是兩種抗生素，一種抑酸劑加一種鉍劑。具體抗生素的選擇要根據患者的藥物過敏情況以及當地的HP耐藥情況進行選擇，對于多次根除治療失敗的患者，還需要做耐藥檢測，根據檢測結果選擇抗生素。此外，分餐制、避免飲用生水等措施可避免再次感染幽門螺桿菌。

胃癌的癌前病變

胃癌的癌前病有哪些？

最常見的腸型胃癌的發生過程包括炎癥-萎縮-腸化生-異型增生-癌變這幾個步驟，其中萎縮-腸化生-異型增生，屬于胃癌的癌前病變。萎縮性胃炎的定義是：在主要由幽門螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥中，胃腺喪失，伴有或不伴有化生，其診斷應通過組織病理學證實。胃組織學上腸化生的存在幾乎總是意味著萎縮性胃炎的診斷。萎縮性胃炎具有典型的內鏡特征，這些粘膜變化通常是輕微的，所以應該進行優化胃粘膜評估的技術。

診斷了萎縮性胃炎和腸化生，一定會發生胃癌嗎？

萎縮性胃炎和腸化生是癌前病變，但不意味著一定會發生胃癌。另外，發生胃癌的風險也跟萎縮和腸化的范圍有關，廣泛的腸化發生胃癌的風險是局限的腸化患者的2倍。

所有患有萎縮性胃炎的個體都應評估幽門螺桿菌感染。如果陽性，應給予幽門螺桿菌治療，并應使用非血清學檢測方式確認成功根除。如果患者有腹痛、腹脹等消化不良癥狀，還可以進行一些藥物的對癥治療。此外，關于根除幽門螺桿菌后腸化生是否繼續進展的報道一直存在爭議，但也無需過度擔心，定期復查胃鏡即可。

如何預防胃癌？

健康的生活方式，包括均衡飲食、戒煙限酒、保持體重、定期運動等方式，降低患胃癌的風險，預防胃癌。

胃癌的早期診斷和早期治療

胃癌在早期階段病灶比較局限，轉移的幾率比較小，在此階段進行治療能收到良好的治療效果，越早發現越早治療的效果越佳，部分早癌是可以根治的。而晚期胃癌治療效果很差，預后也極差。早期胃癌是指在胃內表層發現的早期癌癥。簡單來講，就是說腫瘤還停留在胃的黏膜層、黏膜下層。對于絕大多數消化道早癌，我們都能夠在內鏡檢查中發現，而且能夠采用內鏡微創技術成功將其剝離。

胃早癌有哪些癥狀？

早癌的出現大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒有癥狀！因此，“無癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規的體檢項目，每個人都要根據家族史、高危因素等，定期進行有針對性的專科體檢。如果出現所謂的“報警癥狀”，比如進行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發現較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。

如何診斷胃早癌？

胃早癌起病隱匿，而且早癌病灶很小，CT核磁等影像學檢查很難發現，也不太會出現腫瘤標志物的升高，診斷主要是通過有資質醫師對高危患者進行內鏡檢查發現，包括普通胃鏡和放大胃鏡。食管、胃、十二指腸球部以及降部的黏膜病變都可以通過胃鏡識別到，通過鏡下觀察確定病變的部位及性質，消化科大夫會在形態不好的地方取組織活檢送病理，根據病理診斷胃早癌。另外，目前還有放大內鏡來觀察病變的表面結構，判斷病變的浸潤深度，對于典型的病變，有經驗的大夫通過觀察腫物的形態、周圍的黏膜表現，不需要等病理也可以判斷個大概。

胃早癌的治療方法有哪些？

主要采用內鏡這種微創手術方式。浸潤層次比較淺、個頭不大、沒有局部轉移的胃早癌都可以通過胃鏡下手術進行切除。胃壁分層分為五層，發生胃癌時從內側黏膜層向外浸潤，如果沒有超過第二層，一般不發生遠處轉移，所以在內鏡下切除局部的病變就可以達到治愈的效果。內鏡下治療的方式稱為內鏡下粘膜剝離術（ESD）,所有過程都是大夫在胃鏡下操作，不會在體表產生創傷，患者痛苦小，創傷小、并發癥少、恢復快、預后良好等特點。如果把腹腔鏡手術稱為微創的話，那么胃鏡下的切除就是超級微創，對于患者創傷很小，功能、生活質量不受影響。此外，無痛內鏡技術的引入更是大大提高了患者在進行內鏡檢查及治療時的舒適性。許多患者都形容，就像睡一覺一樣，就完成了內鏡檢查和早癌的切除。

（消化中心  劉春濤、邵琳琳）