帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”等，是一種與疼痛相關的疾病。發病期間，患者會出現多種不適癥狀，其中神經疼痛最為明顯，讓人寢食難安。如果治療不當或患者體質虛弱，帶狀皰疹可能會轉為“帶狀皰疹后遺神經痛”，這種疼痛可能持續數年，給患者帶來長期的痛苦折磨。“一人發病，全家受累”，帶狀皰疹不僅嚴重影響患者的生活質量，也給社會帶來了相當大的經濟負擔。帶狀皰疹的癥狀有哪些？如何進行治療？如何提高患者生活質量？請聽我院麻醉手術中心主任醫師王云、主治醫師李瑞萍進行科普講解。

認識帶狀皰疹

什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。一般情況下，對水痘-帶狀皰疹病毒無免疫力的兒童，感染病毒后會直接引起水痘，部分患者會成為病毒攜帶者不會發生癥狀。但是這種病毒具有一定親神經性，能夠長期潛伏于患者體內蓄勢待發。當機體出現抵抗力下降、免疫力低下或感冒等疾病后，病毒則會卷土重來，沿著神經纖維移至皮膚，侵犯神經和皮膚組織，產生水皰，導致受累神經炎癥、壞死，引起神經痛。由于皮膚出現沿著神經分布的集簇性的皰疹，呈帶狀，由此得名帶狀皰疹。

帶狀皰疹是一種自限性疾病，大多數患者，尤其是年輕人，痊愈后幾乎沒有后遺癥。個別患者神經痛癥狀可持續發作，稱為帶狀皰疹后遺神經痛。它是帶狀皰疹的一個最嚴重的并發癥，根據帶狀皰疹的患病時間，從皮疹開始1個月內出現疼痛被定義為急性皰疹性神經痛；1-3個月的疼痛定義為亞急性皰疹性神經痛；帶狀皰疹發病后疼痛持續90天定義為帶狀皰疹后遺神經痛。

帶狀皰疹的臨床表現如何？

典型的帶狀皰疹有前驅癥狀，可能發生頭痛、畏光、不適，通常很少發熱，皮膚感覺異常和不同程度的疼痛是最常見的癥狀。這些癥狀可以出現于帶狀皰疹起疹前數天到數周。疼痛可表現為燒灼痛、刺痛、搏動痛或電擊樣疼痛。觸覺敏感性改變、微小刺激引發的疼痛、劇烈瘙癢也不少見。

帶狀皰疹皮損一般呈單側分布，發生于一至兩個相鄰的皮區，皰疹群之間的皮膚正常，整個病變呈帶狀分布傾向，不越過軀體中線。有一種民間說法，說如果在肋部纏繞一圈就會死人，是毫無科學根據的。少數皮損可發生于主要皮區或相鄰皮區以外。罕見數個皮區不對稱受累，即身體的兩側均出疹。皮疹最初表現為不對稱的、單側的紅斑或斑丘疹，通常于12-24小時內出現成簇的小水皰，皰液清，內含高濃度水痘-帶狀皰疹病毒。2-4天后，水皰融合。在第3天，水皰可變渾濁，經過7-12天干涸。免疫正常者，皮損持續至結痂消失的時間通常為2-3周。局部淋巴結常腫大，有壓痛。偶見免疫缺陷者呈慢性病程，皮膚改變可持續數月，可反復出現小水皰。

帶狀皰疹是否具有傳染性？

帶狀皰疹皮損處含有高濃度的水痘帶狀皰疹病毒，可經空氣傳播，導致易感者發生水痘。從出疹到全部皮疹干燥結痂前均具有傳染性，但傳染性要低于水痘，故需要隔離到皮疹結痂為止。尤其是家中有幼兒的或免疫功能受損的人，要保持良好的通風或進行紫外線照射。遮蓋皮損后，傳染性會下降。

得過一次帶狀皰疹后還會再得么？

既往認為病愈后可獲得較持久的免疫，但現在認為其具有復發性，非“一次患病終身免疫”，尤其對于年老或免疫力低下人群。研究發現約有1%-6%的復發幾率， 且如果再發病，大多數出現在與之前一次不同的部位。

帶狀皰疹的診斷

疾病的診斷主要是依據它的癥狀，即沿神經分布的帶狀水皰樣皮損以及神經痛的表現。本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發熱（尤其高熱）病的過程中，常易復發。單純皰疹通常在同一部位，有多次復發的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹患者不出現這種情況。

在沒起疹子的前驅期或頓挫型帶皰，需要與肋間神經痛、心絞痛、肩周炎、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛進行鑒別。

通過病毒分離、抗原檢測等實驗室檢查可確診疾病。皰底刮取物涂片染色檢查多核巨細胞和核內包涵體，必要時通過PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒，病毒培養予以確診。

帶狀皰疹的治療

藥物治療是基礎，藥物聯合微創介入治療可有效緩解疼痛，減少藥物用量及不良反應。治療過程中，要監測疼痛強度的改善情況。治療一周后，應對治療的效果和不良反應進行評價以便維持或調整現有的治療方案。對疼痛進行評價，通常治療后疼痛評分較基線降低≥30％即認為臨床有效，降低≥50％即為明顯改善。

常用的治療藥物和治療方法

藥物治療是帶狀皰疹治療的基礎，用藥方案需綜合考慮有效性、安全性、經濟性及依從性，涉及的藥物種類包括抗病毒藥、鎮痛藥、營養神經藥等。研究證實在帶狀皰疹發病72小時內系統應用抗病毒藥物有助于縮短病程，整體獲益較大。臨床常用的抗病毒藥物有：阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋。這些藥物需要在臨床醫生的指導下使用。

治療帶狀皰疹后神經痛的一線藥物就不再需要抗病毒藥物，可使用鈣離子通道調節劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三環類抗抑郁藥(阿米替林)和5％利多卡因貼劑，二線藥物是一些鎮痛藥物包括阿片類藥物和曲馬多。加巴噴丁和普瑞巴林是常用的治療帶狀皰疹的特效藥物，這兩種藥物的常見不良反應為嗜睡和頭暈，兩藥在使用時均應遵循夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則。

介入微創治療

現代技術的進步使以被動的藥物治療為主，變為以介入治療為主藥物治療為輔。用于治療帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的微創介入治療主要包括神經介入技術和神經調控技術。在門診最常用也是治療效果比較確切的治療方法是神經阻滯。只要局部沒有明顯的感染，對確定侵犯神經干的注射可以起到止痛、改善局部血液循環、抗感染、增加皮損愈合速度、減少后遺癥的作用。對于病史長、神經痛嚴重、常規藥物治療效果差的患者，可采取局部神經阻滯治療，所用藥物為局麻藥、皮質激素和維生素。

對于三叉神經痛、坐骨神經痛、灼燒樣痛等難治性神經源性疼痛，應用特異性神經射頻消融技術及神經變頻（熱）電調制刺激等方法，通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經營養狀態，調整神經傳導功能，取得滿意的治療效果。

另外還可采用一些物理治療，如紅藍光照射、激光照射、紫外線療法等。紫外線療法，激光治療等有助于緩解疼痛和促進愈合。同時，改善血液和淋巴系統循環，促進炎癥吸收，激活巨噬細胞，增強其吞噬能力，提高免疫功能，減輕神經炎癥，緩解疼痛。

帶狀皰疹患者的日常管理

得了帶狀皰疹，該怎么辦？

一旦出現疑似癥狀，應盡早尋求醫療幫助，以便早期治療和控制病情。要遵醫囑定時定量服藥，不可隨意停藥，若在用藥期間出現惡心、嘔吐、腹脹等不良反應要及時報告醫生。

抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等可用于抑制病毒復制，縮短病程。對于疼痛明顯的患者，可適當使用非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚。

患者外用藥物涂抹患處可緩解癥狀。局部可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷進行干燥和消毒，每日數次，每次15-20分鐘。水皰少時可涂爐甘石洗劑。

同時，對于伴有焦慮、抑郁等心理問題的患者，可進行心理疏導和干預。保持充足的睡眠、飲食均衡、適度鍛煉等，有助于提高免疫力，促進康復。

如果你的身邊也有這樣的患者，要建議患者及時就醫，也要體諒和理解患者。帶狀皰疹的疼痛是相當劇烈的，在疼痛無法忍受時轉移注意力，耐心安慰患者，放松心情，鼓勵患者保持一個積極樂觀的心態。

如何預防帶狀皰疹進展為帶狀皰疹后遺神經痛？

預防帶狀皰疹后神經痛的最佳方法是提高個人免疫能力，避免感染帶狀皰疹病毒，避免帶狀皰疹的再激活。

養成良好的生活習慣，養成健康的生活方式，做到睡眠充足，保持個人清潔衛生，預防病毒感染。飲食宜清淡，遵循易消化的高維生素、高蛋白、高熱量飲食，多吃瘦肉、雞蛋、黑木耳、玉米、大豆等。多吃水果蔬菜，保持大便通暢。

中老年人接種疫苗是預防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛最有效的方法。目前上市的疫苗有兩大類，減毒活疫苗和重組HZ疫苗。這兩類疫苗的安全性和有效性均在免疫功能正常的健康成人、特定的免疫功能受損或者免疫紊亂病人的臨床試驗中得到證明。減毒活疫苗是多年以來使用的標準疫苗類型，可靠性強和安全性高；重組 HZ 疫苗對于帶狀皰疹的效率要高于減毒活疫苗。由于重組 HZ 疫苗不具有完整病毒結構，僅含有病毒糖蛋白E，因此對免疫低下的人群也是安全的，具有更好的保護能力，如有需求可去社區醫院接種疫苗。

（麻醉手術中心 王云、李瑞萍）