乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，全球范圍內每年有數百萬女性被診斷為乳腺癌。在我國，乳腺癌的發病率持續上升，已成為威脅中國女性健康的最常見惡性腫瘤之一。女性該如何有效預防乳腺癌？如何進行乳腺癌自查？一旦確診，應如何治療？今天，我院普外中心主任醫師張慧明、主治醫師張大慶和大家聊聊乳腺癌的早期診斷和治療，希望這些健康知識能幫助女性朋友們更加關注乳腺，更好地保護乳腺健康。

如何正確認識乳腺癌？

乳腺癌已被認為是種慢性病，乳腺癌屬于體表癌，早期乳腺癌5年生存率達98%以上，10年生存率為95%。與嚴重的高血壓、糖尿病、心臟病等相比，乳腺癌甚至擁有更長的生存時間。

乳腺癌獲得更長生存期的關鍵是早發現早治療，要規范治療。選擇正確的治療方式，定期復查，防止復發或轉移，避免治療的長期副作用影響健康。即使是晚期乳腺癌（指有遠處轉移的乳腺癌）患者的生存期要比其他腫瘤患者長。比如晚期肺癌、胃癌患者的生存期可能過不了一年，但是晚期乳腺癌的生存期可以達到三、四年的生存期，也有的患者生存五年、十年，甚至是更長時間。不少乳腺癌患者的病情能得到有效控制，部分患者甚至能夠帶瘤長期生存。

乳腺癌的患者應該正確了解疾病，樹立治療的信心，配合治療，健康生活，絕不能被疾病所嚇倒。健康人群更該健康生活，預防為主，定期體檢，避免不必要的憂慮，不能被沒發生的事情所左右生活，更不必要去恐慌。

哪些因素增加患乳腺癌的風險？

婚育及月經因素：30歲之前足月懷孕生產、母乳喂養對乳腺是保護性因素，反復人工流產，已婚未孕或已孕未哺乳可以增加乳腺癌發生風險。未婚、未育、頭胎足月妊娠大于30歲，未經歷哺乳。月經初潮過早，絕經過晚，月經初潮小于12歲，絕經大于55歲發生乳腺癌的風險增加。

遺傳因素：BRCA1/2基因突變；一級親屬中有乳腺癌患者；家族史有乳腺癌病史的患者比一般人群乳腺癌發病率高2-3倍。

生活習慣：不健康的飲食習慣，高糖高脂肪食物大量攝入，過度營養；不健康生活方式，無規律睡眠休息；身體處于亞健康狀態，缺乏運動；長期穿不合適的內衣；酗酒和抽煙；使用含有大量激素的保健品，化妝品及不恰當地使用雌激素替代治療，濫用避孕藥物。

其他因素：胸部經常接觸放射線，胸部放療病史，肥胖，糖尿病；一側乳腺癌病史，對側發生乳腺癌機率大于一般人群。

怎樣預防乳腺癌？

①　合理飲食：增加富含維生素，纖維素食品攝入，減少動物性蛋白質脂肪攝入，減少油炸食品，甜品的攝入，控制體重，避免肥胖；

②　養成運動的良好習慣：每天運動1小時，每周4-5次鍛煉；

③　穿合適的內衣；

④　避免吸煙、酗酒；

⑤　避免濫用激素類保健食品，化妝品；

⑥　避免熬夜，保證充足睡眠；

⑦　適齡生育，母乳喂養，做好避孕措施，減少流產；

⑧　積極樂觀生活，心態平和。

如何進行乳腺癌自查？

一般乳房的自我檢查每月一次；有月經的婦女的最佳檢查時間應在每月月經結束后7天左右檢查，因為此時乳房比較松軟，易于發現病變。已停經的婦女可隨意選擇一個月的任何一天，定期檢查。

建議大家在洗澡前進行自查，自查的方式如下：

首先看：放松—抬手—叉腰

在鏡前檢查，對著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側乳房是否對稱。

其次觸：

洗澡時檢查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤的皮膚上移動。指輕柔地移動，檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳。檢查乳房有無腫塊、硬結或增厚。

如果在平臥時檢查，平臥時在被檢查乳房側的肩胛下填放一個枕頭或軟物。再將同側的手放在頭后，這樣使乳房的組織更均勻地分攤在胸部。指腹全面檢查乳腺；輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液，如有溢液，觀察溢液性狀。

需要強調的是，觸診時需要全面觸摸整個乳房，不要有部分遺漏，另外應該使用食指中指無名指三指的指腹在乳房表面滑行觸診，不要單一手指觸診，也不要用拇指和其他手指抓持式地觸診。

乳腺癌篩查的意義

有一些早期發現乳腺癌的患者是自己無意中觸碰到乳房內腫塊發現的，也有很多患者是在乳腺癌篩查的過程中發現和診斷的。各個單位組織進行的體檢內經常包含乳腺的檢查項目，實際上也是乳腺癌的一種篩查，通過篩查可以發現一些患者自身沒有留意到的病灶，使乳腺癌獲得早期診斷、早期治療，獲得最好的治療效果。近年來，城市里乳腺癌治療效果的提升主要是我國女性健康意識增加，積極進行乳腺自查、篩查、積極到醫院就診，使乳腺癌早診早治獲得最好的治療效果。因此建議大家重視乳腺癌的篩查，積極地去參加乳腺癌篩查。

乳腺外科門診常用的檢查

彩超檢查是乳腺疾病的首選檢查手段，無創、經濟、便捷，對于乳腺病灶可以有形態、尺寸、邊界、血供方面的觀察，可以發現絕大多數病灶并做初步病灶性質的判斷。

鉬靶是乳腺的X線攝影檢查。從檢查的效果來說，最適合接受鉬靶檢查的乳腺應當松弛，X光透過度好。而年輕患者的乳腺比較致密，松弛度差，X光透過度也差。年輕患者接受鉬靶檢查獲得的影像片子上乳腺腺體會顯示成一團“白影”，即使存在可疑病灶也因為“白影”的掩蓋而看不清楚。對于年輕的患者，尤其是對于比歐美婦女乳腺腺體致密的亞洲年輕女性，乳腺鉬靶檢查效果并不好。因此，通常情況下，友誼醫院乳腺外科不安排40歲以下的女性患者接受鉬靶檢查，一方面避免患者接受檢查效果不佳的無效檢查，另一方面也避免患者接受無意義的X線照射。

通常普通乳腺外科門診進行彩超檢查，有選擇性的鉬靶檢查就基本能排除絕大多數乳腺惡性疾病。乳腺核磁、乳管鏡、穿刺等檢查絕大多數患者不需要。

什么樣的乳腺病灶需要病理活檢？

進行乳腺彩超或者鉬靶檢查的患者獲得的影像報告發現有病灶后，會進行病灶的分類評價。這就涉及到在乳腺影像學檢查報告單中經常出現的BI-RADS（Breast  Imaging Reporting  and  Data System）概念，即乳腺影像診斷報告與數據系統，是影像科醫生根據影像學表現給予乳腺的一個主觀評價。一般的分為0-6級，代表的含義不一樣：

0類：評估不完全。需要其他影像學檢查如乳腺X線檢查或MRI等進一步評估。

1類：陰性。未發現異常病變，即正常乳腺。

2類：良性病變。可基本排除惡性，包括單純性囊腫、積乳囊腫等。

3類：良性可能性大。惡性率小于2%，如邊緣光整的實性腫塊。

4類：可疑惡性病變。惡性可能性3%-94%，建議活檢。進一步分為：

4A類：低度可疑惡性（惡性率3%-10%）

4B類：中度可疑惡性（惡性率11%-50%）

4C類：高度可疑惡性（惡性率51%-94%）

5類：高度可疑惡性。惡性率≥95%，應開始進行積極的治療。

6類：已經活檢證實為惡性。

通常，可以根據BI-RADS分級指導臨床對乳腺病灶的處理：對于0級病灶需要進一步結合其他影像學檢查來明確病變性質；對于2、3級小病灶進行臨床觀察即可，較大的2、3級乳腺病灶也可以考慮手術切除；對于4級以上的病灶有必要進行穿刺活檢明確病變性質。

早期乳腺癌都需要手術治療嗎？手術方式有哪些？

目前，一旦確診乳腺惡性腫瘤仍應當爭取手術治療，手術能夠根治性切除，應當爭取根治性切除。雖然現在很多藥物的使用下，手術前用藥可以使腫瘤完全消退，影像學上查不出來曾患乳腺癌，但是臨床統計數據顯示，此類藥物使用后完全消失的腫瘤如果不做手術，仍會比較早期出現乳腺癌的復發和轉移。目前仍建議有機會進行腫瘤根治性手術的患者需要接受乳腺癌的根治性手術。

什么情況下乳腺癌患者需要化療？

浸潤性乳腺癌如果術后病理提示存在較高復發風險的患者就有必要進行輔助化療，不同的病理類型，不同分期下，化療方案可能有所區別。可能有患者和家屬會問，既然說患者的情況是早期乳腺癌，并且已經接受了根治性手術（已經切干凈過了），手術前的影像學檢查并沒有看到身體其他地方有轉移，為什么還要化療呢？這個最主要的原因是目前的影像學手段并不能達到百分百的檢查到身體是不是還有腫瘤細胞。術后病理提示有高復發風險因素的患者可能在手術前就已經有腫瘤細胞脫落，隨著小血管，小淋巴管播散到身體其他部位，雖然播散但又達不到影像學可以發現的程度，這些都是未來腫瘤發生復發的根源，這樣的情況就有必要通過化療來降低未來腫瘤復發的幾率。

什么情況下乳腺癌患者需要放療？

放療是高能物理射線局部照射，殺滅潛在存在的腫瘤細胞。是一種對手術治療的補充治療，只對照射的局部有治療效果，是一種局部控制手段。對于乳腺患者來說，絕對放療指征包括：乳腺腫瘤大于5cm或者腫物侵犯胸壁，轉移的淋巴結大于等于4枚，或者患者接受保乳手術。相對放療指征需要乳腺專業醫生根據患者的具體情況酌情考慮是不是需要放療，比如轉移的淋巴結1-3枚的患者，如果病理類型惡性程度高，局部腫瘤彌散等情況下，也可以酌情和放療科醫生溝通討論安排個體化的放療。

什么情況下乳腺癌患者需要內分泌治療?

激素受體陽性的乳腺癌患者都有必要使用內分泌治療，乳腺癌患者的病灶目前的病理檢查會常規檢查腫瘤細胞的激素受體情況，主要是雌激素受體ER，孕激素受體PR。這兩個受體有一個是陽性的，就有必要進行乳腺癌的內分泌治療，通常受體陽性程度越高提示內分泌治療效果會越好。不同病理類型、分期、患者年齡等情況下，內分泌治療的策略可能會有所區別，詳細的策略需要醫生確認。乳腺癌內分泌治療患者通常沒有化療時的副反應，很多患者會在使用一段時間藥物后，覺得吃內分泌治療藥沒必要。實際上，內分泌治療可以最大限度地降低激素受體陽性乳腺癌的復發，是非常非常重要的治療。患者不能擅自停用藥物，有特殊情況需要和醫生進行及時溝通。

什么情況下乳腺癌患者需要靶向治療？

乳腺癌的病理診斷時還會常規檢查HER2這個分子指標，這個分子陽性提示腫瘤惡性程度高，容易復發和轉移。針對HER2分子的單克隆抗體藥物曲妥珠單抗應用臨床后，極大地改善了這部分患者的預后。因此對于HER2陽性的浸潤性乳腺癌患者，均有必要進行針對HER2的靶向治療，靶向治療能帶給HER2陽性乳腺癌更好的治療效果。

（普外中心  張慧明、張大慶）