無緣由的腰背部疼痛、更加頻繁的骨折、日益變矮的身高甚至是愈發嚴重的駝背，很多女性在絕經后，特別是進入老年階段后身體會出現這些變化，事實上這就是骨質疏松癥的表現。

絕經后女性是骨質疏松癥的高發人群，近年來這類人群患病率逐年上升。據統計，我國40-49歲女性骨質疏松癥患病率約為4.3%，50歲以上達到32.1%，65歲以上高達51.6%。然而與高發病率不同的是，患者中知曉自己患病的比例卻非常低，據了解40-49歲骨質疏松癥患者的患病知曉率僅為0.9%，50歲以上患者的患病知曉率僅為7%。早期發現骨質疏松癥并給予足夠的重視是極其必要的，想要做到這一點，就要求我們對這種疾病有足夠的認識，早發現早治療，將傷害降到最低。

女性絕經后為何易發骨質疏松？

人體內的骨代謝好比一個天平：一側是骨質形成量，另一側是骨質吸收（流失）量。

隨著年齡的增長，由于各種身體機能逐漸退化，人體與骨骼相關的各類激素水平都隨之下降。女性絕經后卵巢功能衰退導致雌激素水平下降，降鈣素、甲狀旁腺素等激素水平（敏感性）也隨之改變，這些變化是導致骨質疏松癥發生的主要原因：雌激素水平降低可引起維生素D的活性代謝物—1，25羥維生素D3的生成與活性降低，減少腸道鈣的吸收；甲狀旁腺激素敏感性增加，會使骨吸收增加，骨質丟失；降鈣素水平降低，會增強破骨細胞的活性，骨吸收隨之增多，骨質丟失。

綜合多種因素，鈣的吸收減少而流失量增加，體內的鈣儲量越來越少，因此骨代謝的天平漸漸傾斜，可以想象到骨內孔隙變大變多、骨皮質變薄、骨密度變小，于是絕經后女性的骨質疏松癥就慢慢顯現了。

骨質疏松有哪些臨床表現？

疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折是骨質疏松癥典型的臨床表現。但該病起病隱匿，許多骨質疏松癥患者早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發生后經X線或骨密度檢查時才發現已患有骨質疏松癥。

患者可能會有腰背部疼痛、周身骨骼疼痛的癥狀，負重時疼痛加重、活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走困難。在摔倒、跌落甚至在無外傷或者輕微外傷的情況下均會出現骨折，嚴重時還會出現身高下降和駝背等脊柱變形的癥狀。

絕經后女性骨質疏松的臨床危險因素

固有因素（不可控因素）：人種（白種人和黃種人患骨質疏松癥的危險高于黑人）、老齡、女性絕經、母系家族史。

非固有因素（可控因素）：低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、服用影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物。

固有因素刻在我們的基因里，無法改變，但是對于這些非固有因素，我們是完全可以進行控制的。因此從現在起遠離這些臨床危險因素，也是絕經后女性預防骨質疏松癥的又一重要手段。

骨質疏松的診斷

臨床通用指標：發生脆性骨折或骨密度低下，非外傷或輕微外傷發生的骨折，是骨強度下降的明確體現，因此發生脆性骨折即可診斷骨質疏松癥。

目前尚無直接測量骨強度的臨床手段，故采用骨密度測定作為定量指標。雙能X線吸收測定法是目前骨質疏松癥診斷的金標準，骨密度用T值表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差，T值≤-2.5即可診斷骨質疏松癥（WHO標準建議三個部位包括股骨頸-Neck、髖部總-TotalHip和腰椎總-L1-4Total任何一個部位的T值≤-2.5即可診斷骨質疏松癥）。

3種方法教你自測骨質疏松風險

哪些絕經后女性需要及時骨密度（BMD）檢查：

女性65歲以上，無論是否有其他骨質疏松危險因素（參考上文“絕經后女性骨質疏松的臨床危險因素”）。

女性65歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素。

有脆性骨折史的女性。

各種原因引起的性激素水平低下的女性。

X線攝片已有骨質疏松改變者。

接受骨質疏松治療、進行療效監測者。

有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者。

IOF骨質疏松癥一分鐘測試題回答結果陽性者。

亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）結果≤-1者。

北京友誼醫院絕經后女性骨質疏松篩查工具（BFH-OST）結果≤9.1者。

其中，后三條為針對骨質疏松癥的無創性篩查工具，大家可以根據下面內容計算分數，進行檢測。

國際骨質疏松基金會（IOF）一分鐘測試題

上述問題，只要其中有1題回答結果為“是”，即為陽性，提示存在骨質疏松癥的風險，并建議進行骨密度檢查。

亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）

亞洲人骨質疏松自我篩查工具是預測絕經后女性骨質疏松危險程度的工具，在亞洲多個國家有研究，基于多項骨質疏松危險因素測定骨密度，篩選與骨密度相關的風險因素，具有較高特異度和靈敏度。我國已將其列入原發性骨質疏松癥診治指南，并指出該評估的高風險患者，在無骨密度測定的條件下，可考慮抗骨質疏松藥物治療。

OSTA指數=（體重-年齡）×0.2

例如：一位46歲的絕經后女性體重為55kg，既往沒有發生過脆性骨折，那么她的OSTA分數為（55- 46）×0.2 =1.8≈1（直接略去小數點后部分）大于-1，因此風險較低，暫時不需要進行進一步的檢查及骨密度的篩查。

如果OSTA指數≤-1者，則建議行進一步的骨密度測量等檢查。

新型絕經后女性骨質疏松篩檢工具BFH-OST

為了及早發現并確診絕經后女性骨質疏松癥，減少不必要的檢查，在深入探索絕經后女性骨質疏松癥臨床危險因素的基礎上，一項由我院骨科中心主任醫師費琦課題組研發的有效、簡便、無創的北京市本土化篩檢方法應運而生，它就是BFH-OST（Beijing Friendship Hospital Osteoporosis Self-Assessment Tool，北京友誼醫院絕經后女性骨質疏松篩查工具）。只需收集四種簡單的臨床相關因素，配合以簡便的計算即可，因此BFH-OST成為了每個人都能上手操作的骨質疏松癥篩檢工具。以下是具體的公式：

BFH-OST指數= [體重（kg）- 年齡（歲）]×0.5 + 身高（cm）×0.1-既往脆性骨折史（否=0, 是=1）

其中，既往脆性骨折指的是“身體部位在沒有明顯的外傷情況下，或者是有輕微的外傷以后，從而引起了骨折的情況。”

例如：一位48歲的絕經后女性身高為160cm，體重為50kg，既往沒有發生過脆性骨折，那么她的BFH-OST分數為（50- 48）×0.5 + 160×0.1 – 0=17，是大于9.1的，因此風險較低，暫時不需要進行進一步的檢查及骨密度的篩查。

推薦45歲以上的絕經后女性利用BFH-OST進行自篩。結果小于等于9.1的女性有發生骨質疏松癥的風險，建議盡早到上級醫院接受詳細檢查，明確診斷，接受治療。

由于絕經后女性骨質疏松早期缺乏特異的臨床癥狀，部分骨科醫師及患者本身缺乏系統全面的認識且重視程度不夠，目前仍存在很多患者得不到早期的診斷和治療的情況。建議大家對骨質健康給予更高的關注，早期運用各種篩查工具及時預警和發現骨質疏松，遠離骨質疏松癥及骨折并發癥的困擾。  （骨科 費琦 楊雍 安寧）