4月15日至21日是第28個全國腫瘤防治宣傳周?；熓侵委煱┌Y的有效手段之一，但許多患者在接受化療后，會發(fā)生不同程度的惡心嘔吐癥狀，給腫瘤患者的身心都帶來了巨大的影響。癌癥患者在化療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？患者化療后飲食有何注意事項？有請我院腫瘤科主管護師張雪飛講解《癌癥患者化療出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？》。

什么是化療致惡心嘔吐？

化療致惡心嘔吐（CINV）是指化療藥刺激胃腸道，嗜鉻細胞釋放神經(jīng)遞質，神經(jīng)遞質與相應受體結合，由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞而導致嘔吐。化療藥及其代謝產(chǎn)物直接刺激化學感受器激發(fā)區(qū)，傳遞至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐。感覺、精神因子直接刺激大腦皮質通路導致嘔吐。

化療致惡心嘔吐的分類

化療致惡心嘔吐分為：急性惡心嘔吐、遲發(fā)性惡心嘔吐、預期性惡心嘔吐、爆發(fā)性惡心嘔吐、難治性惡心嘔吐。

急性惡心嘔吐：是指化療后24小時內(nèi)發(fā)生的嘔吐稱為急性嘔吐。一般癥狀比較嚴重，因此進行大量的預防性治療至關重要。其機制與化療藥導致的腸嗜鉻細胞釋放5-羥色胺（5-HT）有關。急性癥狀若不能及時有效控制，則會增加延遲性CINV的發(fā)生風險。

遲發(fā)性惡心嘔吐：出現(xiàn)于或持續(xù)至化療用藥后24小時以后發(fā)生的嘔吐稱為延遲性嘔吐，比急性癥狀輕，但持續(xù)時間會比較長，影響化療后患者的水化、營養(yǎng)和全身狀況。

預期性惡心嘔吐：可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者，因為條件反射而誘發(fā)的惡心嘔吐，比如在某些與化療有關的情況下，如醫(yī)院的環(huán)境或藥物顏色都可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。年輕女性易發(fā)生，惡心比嘔吐常見。

爆發(fā)性惡心嘔吐：即使進行了預防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐，并需要進行“解救性治療”。

難治性惡心嘔吐：以往的化療周期中使用預防性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現(xiàn)的嘔吐。

化療致惡心嘔吐患者的護理

環(huán)境要求

1.保持環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮、無異味，避免強烈的光線直射。

2.嘔吐物置于不透明密閉容器中并及時清理。

3.通風位置良好及遠離廁所和廚房的就餐環(huán)境。

飲食要求

化療前

1.總體原則保證增強體質，增強營養(yǎng)。

2.多攝蛋白質，選用能補血益氣，健脾補腎的食物。

化療中

1.食物總體選擇：

（1）高熱量、高維生素，低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質蛋白食物的清淡飲食。

（2）以谷類、蔬菜、水果為主。

（3）流質、半流質食物。

2.進餐時間選擇：

（1）在化療前及化療后1-2小時，避免飲食。

（2）應在化療前3小時進食，此時食物已經(jīng)基本消化排空，化療結束后晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐的癥狀。

（3）口服化療藥物時，飯后半小時服用較好。

3.適當調整飲食結構和進食方法：

（1）少量多餐，避免甜食、油炸或油膩食物。

（2）進食速度要慢，充分咀嚼。

（3）避免接觸不喜歡的氣味。

（4）更換食譜，改變烹調方法。

4.飲食的安排：

（1）注意色、香、味。

（2）用酸奶替代牛奶－－避免腹部脹氣。

（3）忌煙酒，避免刺激性食物與生硬食物。

（4）鼓勵多飲湯水，加速體內(nèi)毒素的排泄。

5.嘔吐發(fā)作時的護理：

（1）觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及特征。

（2）嘔吐頻繁時，在4-8小時內(nèi)禁食，必要時可延長至24小時，然后緩慢進流質，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯等，維持體內(nèi)電解質的平衡。

化療后

1.營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，少吃多餐。

2.飯后1小時不要平躺，可以散步。

3.進食開胃食品，用酸奶替代牛奶。

4.惡心嘔吐可口服姜汁3—5毫升。

5.化療后貧血時，多吃五黑（黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗和黑木耳），五紅（紅棗、枸杞、紅小豆、花生、紅糖）等。                

（腫瘤科  張雪飛）