一、本市醫保患者常見住院問題

1、北京市醫保患者辦理住院或急診留觀手續需注意什么?

基本醫療保險患者：辦理住院(留觀)手續時，請您主動將“社保卡(或醫保電子憑證)”提供給住院處(留觀財務窗口)。

工傷保險患者：請您主動提供“社保卡”和“工傷證”(特殊說明：只能使用實體社保卡，醫保電子憑證尚無法使用)。如不能提供，請您全額結算，后期資料補全后，交由單位進行手工報銷。

2、出院后如何辦理結算手續?

請您出院3個工作日后，前來住院處辦理出院結算手續，并取走您的社保卡。辦理住院結算時。請您攜帶：押金條、繳費時所用的銀行卡(或提供銀行卡號)、出院證明書。結算時間：工作日8:00-12:00、13:00-17:00。如有疑問，可致電：010-63138246(西城院區)、010-80838246(通州院區)、010-81608246(順義院區)。

結算完成后，我院將為您提供電子票據和紙質“北京市醫療保險住院費用清單”。電子票據下載打印方式：微信公眾號“北京友誼醫院服務號”中“就診服務”—“我的”—“電子票夾”中進行查詢、下載和打印。

3、出院后社保卡還押在醫院，需要就醫怎么辦?

(1)門急診就醫：可先全額墊付，保存好就醫憑證(收費票據和明細、藥品底方、門急診病歷)，待住院結算完成后，交單位或街道社保所進行手工報銷。

(2)去其他醫院住院：方法有二：① 可與下一家醫院說明尚未完成結算的情況，并在完成我院住院結算后，持社保卡進行住院補登記。在此期間，請不要持卡及醫保電子憑證發生任何費用(如掛號、開藥等)和任何操作(如辦理特病、辦理退休或險種變更等)。② 也可先行全額墊付整筆住院費用，待我院完成結算后，去單位或街道社保所進行手工報銷。

4、因病情需要，出院后需要立即轉往其他醫院進行住院治療，應該怎么辦理?

(1)請您持醫生為您開具的出院證明書到門診一層門診服務中心開取一式兩份的“北京市醫療保險轉診單”；

(2)將1份轉診單送至住院處，另外1份轉診單交至轉院醫院。

(3)待我院完成住院結算之后，請您盡快前往轉院醫院進行住院補登記，期間請您不要持卡及醫保電子憑證發生任何費用(如掛號、開藥等)和任何操作(如辦理特病、辦理退休或險種變更等)。

5、本市醫保患者急診留觀如何報銷?

本市醫保患者留觀參照住院報銷，與住院報銷政策相同。

6、本市醫保患者住院報銷比例多少?封頂線多少?

本市醫保患者的起付線、報銷比例和封頂線與險種有關，不同險種有所不同。

(1)職工醫保(征地超轉與退休職工相同)：分為在職職工和退休職工，一個自然年內第一次住院起付線1300，第二次及以后每次住院，起付線650元；報銷封頂線為50萬元。醫保范圍內金額方可參與報銷，報銷比例為分段報銷：① 起付線至3萬元之間，報銷比例為在職85%(退休95.5%)；② 3萬至4萬之間，報銷比例為在職90%(退休97%)；③ 4萬至10萬之間，報銷比例為在職95%(退休98.5%)；④ 10萬至50萬之間，報銷比例為在職85%(退休90%)。

(2)城鄉居民(成人)：一個自然年內第一次住院起付線1300，第二次及以后每次住院，起付線650元；報銷封頂線為25萬元。醫保范圍內金額方可參與報銷，報銷比例為75%。

(3)城鄉居民(學生兒童)：每次住院起付線均為650元；報銷封頂線為25萬元。醫保范圍內金額方可參與報銷，報銷比例為75%。

二、嬰幼兒住院報銷常見問題

1、本市新生兒出生后即轉入兒科住院，住院的醫療費用如何報銷?

答：目前針對本市出生6個月以內的、尚未參保的嬰幼兒，住院報銷的方式有兩種。兩種報銷方式待遇一致，均按城鄉居民中的“學生兒童”醫保相關政策報銷。您可根據情況，選擇任意一種。

方式一：按照原方法，患兒家屬先行墊付，留好全部票據，待為患兒參保后再到街道社保所進行手工報銷。

方式二：根據2021年12月25日新政策，可在住院醫院申請“實時結算備案”，實現住院醫療費用實時結算。(文件依據《北京市醫療保障局關于嬰幼兒醫療費用報銷有關問題的通知》京醫保發〔2021〕33號)

2、“嬰幼兒實時結算”備案，需要準備哪些資料?怎么辦理?

答：父母一方有本市戶籍的出生六個月內嬰幼兒，其親屬可在住院醫院辦理備案手續。

(1)辦理所需資料：

父母任意一方具有本市戶籍的證明文件：① 如母親為本市戶籍，需提供“戶口簿、身份證” 或 ② 父親為本市戶籍，需提供“戶口簿、身份證、結婚證”。(相關材料均需提供原件和復印件，待核實后原件退回，復印件醫院留存)

嬰幼兒信息(姓名、出生日期和性別)，嬰幼兒姓名請與當次住院證一致(建議持押金條)。

父母一方如為本市基本醫療保險參保人，請您提供社保卡或者醫保電子憑證(如母親社保卡在我院住院處留存，可不提供)；如父母均未參保，可不提供。

(2)申請“實時結算備案”的時效性

請您于患兒辦理入院手續當天，或者出院以前持所需資料到我院申請備案。

如出院以前不能備案，請您回街道社保所進行手工報銷。如有疑問，請您于工作日的工作時間到醫保辦進行咨詢或電話咨詢(西城63138315/通州80838315/順義81608315)。

(3)申請備案時間和地點

工作日到醫保辦(門診樓一層)；節假日在住院處辦理。時間：8:00-12:00；13:00-17:00。

3、如本市嬰幼兒已參保，但是社保卡尚未發放期間，住院醫療費用如何報銷?

答：請患兒家屬先行墊付，留好全部票據，待患兒社保卡下發后，再到街道社保所進行手工報銷。

4、外埠新生兒出生后發生的住院醫療費用如何報銷?

答：父母雙方均為非京戶籍的新生兒，出生后入住新生兒科病房的醫療費用，相關報銷政策請您咨詢戶籍所在地。

三、異地持卡患者住院常見問題

1、異地住院患者怎么進行持卡報銷?異地就醫備案如何辦理?

住院前：請您辦理好“異地持卡結算備案手續”，具體手續和流程請您咨詢參保地。

辦理住院手續時：請您主動向住院處工作人員，出示參保地社保卡(或“醫保電子憑證”)。

完成住院結算后，住院處將向您提供“電子票據”和紙質“北京市跨省異地就醫住院結算單”，會顯示您的本次住院的總費用、醫保基金報銷情況、自付情況，以及具體使用的醫療項目清單。如您對報銷比例有疑問，請咨詢您的參保地；如您對具體醫療項目是否報銷有疑問，請您到我院醫保辦進行咨詢。電子票據下載打印方式：微信公眾號“北京友誼醫院服務號”中“就診服務”—“我的”—“電子票夾”中進行查詢、下載和打印。

“異地就醫備案”相關查詢建議：國家社會保險公共服務平臺(網址：http//si.12333.gov.cn)或手機登錄“國家醫保服務平臺APP”查詢異地醫保直接結算相關政策和規定，及已開通業務的統籌地區和定點醫療機構信息和登記備案信息等。

2、異地持卡患者在北京住院怎么報銷?

報銷范圍：符合北京市基本醫療保險支付范圍的費用納入醫保報銷范圍，即執行北京市藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍及其支付標準。

報銷比例：醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額、是否使用個人賬戶金額等，執行患者所在參保地相關政策，具體問題請您咨詢參保地。

3、急診留觀能否使用異地社保卡進行直接報銷?

目前急診留觀不能使用異地社保卡進行直接報銷，需要全額墊付，回參保地能否進行手工報銷需按照參保地的相關規定(請注意急診留觀結算為門診票據，是否可以手工報銷，需咨詢參保地)。

4、肝移植住院當次能否報銷?

答：北京市醫保規定(京勞社醫發[2006]176號文)，患者實施肝移植手術住院當次發生的醫療費用，不納入基本醫療保險基金支付范圍。建議異地持卡就醫患者，全額結算，留好票據，回參保地咨詢相關報銷事宜。

5、異地持卡患者住院分娩和計劃生育能否報銷?

答：目前生育險并未聯網實時結算，如異地持卡患者本次住院涉及分娩和計劃生育相關治療，需要全額結算，回參保地能否手工報銷，請您具體咨詢參保地醫保管理部門。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院

醫療保險辦公室