一、本市醫保患者常見門診問題

1、北京市醫保患者，第一次來醫院怎么看病?

答：如果您是第一次在我院就診，首先需要在自助機或者人工財務窗口激活您的社保卡或醫保電子憑證，激活后便可直接使用社保卡或醫保電子憑證掛號、就診、交費。特別注意，如果您的醫保類型是“公療醫照”或者“離休統籌”，請務必到人工窗口建卡激活社保卡。

2、北京市醫保患者，來友誼醫院看病前需要選定點嗎?

答：我院作為北京市基本醫療保險A類定點醫療機構，不用選擇定點，可以直接就醫。

3、北京市醫保患者，忘帶社保卡看病，事后可以報銷嗎?

答：如果您此次就診忘記帶社保卡，可以通過國家醫保服務平臺、微信或者支付寶激活您的醫保電子憑證，用醫保電子憑證就診可以享受同社保卡一樣的實時報銷。

如果您忘帶社保卡又無法激活您的醫保電子憑證，根據醫保政策規定，領到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫須出示社保卡，未出示社保卡的，所發生費用由個人全額負擔，醫保不予報銷。

特別說明：以下情況未持社保卡就診可以手工報銷：①出院結算期間，尚未完成結算；②急診未使用社保卡；③社保卡尚未發放或社保卡補辦中④就診當日醫保結算網絡顯示患者不享受醫保待遇。以上情況患者全額交費后，持發票、藥品底方、門診病歷 (急診患者還需持診斷證明)回單位或街道手工報銷。

4、社保卡丟失期間怎么看病報銷?

答：如您的社保卡丟失，您需要及時掛失，掛失期間您可以使用醫保電子憑證就診，享受門診實時報銷。如您不能激活醫保電子憑證，則需要持身份證，到人工收費窗口掛號，全額交費，之后手工報銷。補辦好社保卡后，需持新的社保卡至建卡處重新關聯，如您是特殊病患者，還需持社保卡至醫保辦，重新激活在我院的特殊病身份。

5、醫保電子憑證如何就診?

答：2021年1月1日起，北京正式啟用醫保電子憑證。您到醫院就診無需攜帶社保卡，直接用手機掃碼通過醫保電子憑證，也可完成醫保實時結算。目前醫保電子憑證可以支持門診掛號、交費、轉診、特殊病審批等業務。社保卡和醫保電子憑證可以同時使用，醫保待遇也會一起累計。但特別提醒您，雖然以后就診可以不再使用社保卡，但是仍請您妥善保管，丟失后及時掛失。醫保電子憑證激活與使用指南見http://www.saltnyc.com/Html/News/Articles/4784.html

6、使用友誼醫院微信公眾號預約掛號需要注意什么?

答：工傷患者微信預約掛號后，就診當日請持北京醫保卡、工傷證到各層財務人工窗口辦理取號；異地患者就診當日持異地醫保卡/醫保電子憑證到各層財務人工窗口辦理取號（目前僅順義院區支持異地普通患者自助機取號，異地門慢特病患者均需人工窗口取號）。

北京醫保患者在成功綁定醫保卡后，如選擇醫保移動支付，則可通過手機直接線上繳費并完成醫保報銷；如選擇全額支付，就診當日請務必到門診樓各層掛號/取號自助機持醫保卡/電子醫保憑證進行取號分解，取號后再進行就診、繳費、打印發票等，否則此次就診全部費用醫保不予報銷。請注意：公費醫療患者不要選擇醫保移動支付。

7、北京市職工醫保患者，門診報銷比例是多少?

自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險)，上不封頂。

8、北京市城鄉居民醫保患者，門診報銷比例是多少？

溫馨提示：城鄉老年人和勞動年齡內居民門診就醫實行首診制度，在基層定點醫療機構或區屬定點醫療機構插社保卡轉診后方可到自己選定的醫院及A類、中醫、專科(我院為A類定點醫療機構)等定點醫療機構持卡結算實時報銷。轉診有效期最多180天。簽約家庭醫生的患者無需轉診，具體簽約問題請詢問社區衛生服務站。

城鎮職工及城鄉居民醫保年度內費用報銷比例及標準詳見http://www.saltnyc.com/Html/News/Articles/203199.html

9、城鄉居民門診年度5000元封頂，怎么看醫保剩余的可報銷額度？

答：您可以看最后一張發票中的“年度居民醫保門診支付”一欄，指截止本次費用結算，本年度內醫療保險基金為您已報銷的累計總額。若一年內該數值超過醫保最高支付額度，則超過的部分，需要您全額自費。

門診發票解讀見http://www.saltnyc.com/Html/News/Articles/203282.html

10、在醫保目錄范圍內的藥品都能報銷嗎?

答：按照北京市醫保政策，因治療醫保報銷范圍內的疾病，所開取的醫保內藥品，在符合藥品說明書適應癥及醫保報銷適應癥的情況下才能報銷。

11、開取甲類藥為什么還有個人自付費用?

答：“甲類”藥品是指可以全額納入報銷范圍的藥品，“乙類”藥品是指有部分個人負擔，其余納入報銷范圍的藥品，個人負擔多為10%，丙類是指不在醫保報銷范圍，需要全額自費的藥品。

對于國家集中采購的藥品，價格高于中選價格的同通用名未中選藥品需個人先支付10%，再按比例報銷；對于未通過一致性評價的仿制藥，支付標準原則上不高于中選藥品價格。也就是如果您所開取的藥品是未中選的甲類藥品，需要先自付10%，再按比例報銷，如果所開取的藥品是未中選的乙類藥品，則通常需要先自付20%，再按比例報銷。

12、北京市醫保患者，來醫院看病，是不是都能報銷？

答：符合基本醫療保險報銷范圍的疾病才能報銷，以下情況均不屬于基本醫療保險，發生的醫療費用無法享受報銷：

①因交通事故、醫療事故或者其他事故造成傷害的費用。

②因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的費用。

③因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的費用。

④各種體格檢查費；中風咨詢、健康預測等各種醫療咨詢費、預測費；預防服藥、接種。

⑤各種整容、矯形、生理缺陷、健美的費用。

⑥未持社保卡或醫保電子憑證就醫發生的非急診類費用。

⑦醫保規定的自費項目：移植供體檢查及手術、肝移植受體手術費用等。

13、可以代家人來醫院開藥嗎?

答：如您的家人病情穩定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到醫院就醫的，在符合醫療診療規范的前提下可由其家屬代為開藥；但連續代開藥量不應超過三個月。三個月后，患者本人應到醫院進行復診，以便醫生根據病情調整治療方案。如您代家人來開藥，須持本人和患者身份證、相關病歷資料，同時醫生還要在病歷中填寫您的姓名、電話、身份證號及與患者的關系。

14、網上說可以“職工醫保家庭共濟”，那我能使用家人的社保卡看病嗎?

答：“職工醫保家庭共濟”指的是，職工醫保個人賬戶內資金，家庭成員共濟使用，而不是社保卡共同使用，社保卡只能本人實名使用。依據國家《醫療保險基金使用監督管理條例》有關規定，使用他人社保卡(或醫保電子憑證)冒名就醫、購藥，造成醫保基金損失的，涉案人員將被暫停醫療費用醫保實時結算；還要接受醫保行政部門的罰款(騙取金額的2至5倍)處罰；構成犯罪的，將依法追究刑事責任!

2022年10月15日起，可以通過北京醫保公共服務平臺、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口辦理共濟備案及修改賬戶順序，備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟使用個人賬戶資金。

15、北京城鄉居民醫保患者未轉診，可以直接來醫院看病嗎?

答：如果您的保險類型屬于城鄉居民醫保中的無保障老年人、無業居民或者征地超轉人員，您需要先到基層定點醫療機構或區屬定點醫療機構插社保卡進行轉診，轉診有效期內，在我院門診就診才可以享受相應的醫保報銷待遇。如果您未轉診來我院看病，所發生的的醫療費用無法報銷。溫馨提示：如果您此次是急診就診，則無需轉診。如果您已簽約家庭醫生也無需轉診。

如果您的保險類型屬于學生兒童醫保，則不需要轉診便可直接就診。

16、城鄉居民醫保，在街道衛生服務中心已經開始報銷了，為什么到醫院看病又說沒過起付線，不報銷呢?

答：城鄉居民醫療保險患者在一級及以下醫院就診時，門診起付線為100元，在二級及以上醫院就診時起付線為550元，起付線在一級及以下醫院、二級及以上醫院分別計算。

17、因工受傷，工傷證尚未辦理期間的費用可以用社保卡結算嗎?

答：如果您是因工傷受傷，受傷當次及工傷證未發放的就醫費用，應全額繳費，并到門診服務中心在發票上加蓋工傷章，待工傷證下發后，持相關單據回單位報銷。

18、工傷患者如何掛號?

答：如您需要掛取工傷號，您需持工傷證和社保卡到人工財務窗口，收費人員會核對您所要掛號的科室接診范圍是否與您工傷證上的工傷疾病范圍相一致，如一致則可以為您掛該科室的工傷號，如不一致則不能為您掛取。

溫馨提示：此次就診醫生會根據您的工傷證信息，只有工傷直接導致的疾病才可以納入工傷保險報銷范圍，其他疾病無法在工傷下開取醫囑。如您對工傷證上的工傷疾病有疑問，可以由單位向區醫保中心申請增項。

19、北京市醫保患者互聯網診療能報銷嗎?

答：北京市醫保患者支持掛號費用在線報銷；如需取藥，需在3日內持醫保卡或醫保電子憑證以及手機推送信息到醫院繳費、藥房取藥，處方3日有效，過期作廢。目前，部分地區已開通第三方機構藥品配送時繳費服務，具體信息請關注我院微信公眾號。

如您正處于住院期間，請不要使用互聯網診療，以免影響您的住院報銷。

20、上大學后，為什么原來的社保卡不能用了呢?

答：如您屬于公費醫療報銷的大學生，則不能再使用學生時期的社保卡持卡交費看病，需全額付費后回學校手工報銷，具體情況還需要向所在學校咨詢。

21、產前檢查的費用，使用社保卡為什么沒能報銷呢?

答：您在門診進行產前檢查、計劃生育手術或住院計劃生育術前門診檢查費用，屬于生育保險報銷范圍的，需要在醫院全額交費，待生產后或治療結束后，持發票及相關材料，回單位統一按照生育險標準進行報銷。

22、患者高血壓、心臟病等慢性疾病，可以申請門診慢性病嗎?

答：目前北京市醫療保險暫無門診慢性病的相關醫保政策。

23、什么疾病可以辦理門診特殊病?

答：目前我院開展的特殊病病種為：惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后服用抗排異藥、肝移植術后服用抗排異藥、肝腎聯合移植術后服用抗排異藥、眼底病變眼內注射治療、血友病、再生障礙性貧血和肺間質病抗纖維化治療。

24、門診特殊病有什么優惠?

答：您在特殊病辦理后需繳納一個特殊病的起付金，如您是第一次辦理且當年住過院，起付金為650元，如當年未住過院，則為1300元，該筆費用將于下一筆特殊病或住院費用繳費時開始累計。當起付金繳納完畢后，本特病周期內(周期為繳納特病起付線開始后360天，城鄉居民以自然年為周期)在北京市任何一家定點醫療機構住院將不再繳納住院起付金。除此之外，您在特殊病定點醫院，門診發生的治療特殊病的相關費用，將按照住院比例報銷，納入住院報銷額度中，不再占用門診額度。但您需要注意，特殊病為門診特殊病，急診就診按照急診政策報銷，不享受特殊病待遇。

25、特殊病的辦理流程是什么?

答：我院特殊病備案工作在門診樓一層醫保辦公室完成，如需辦理，您需要攜帶以下三份材料：①《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》，您可以在醫保辦領取，填寫個人基本信息，然后由可以為您提供后續治療的醫生根據您的病情幫您填寫診斷及治療方案(中醫科、急診科等科室的醫生不能填寫)；②確診該特殊病的我院出院證明復印件或我院門診電子病歷；③社保卡或醫保電子憑證。

辦理特殊病后，您在醫院門診就診需要至人工窗口交費(西城院區：門診八層特殊病窗口交費；通州院區：肝腎移植抗排異特殊病患者在門診一層8號肝腎移植特病收費窗口交費，其他特殊病患者在門診一層3-7號收費窗口均可交費；順義院區：一至三層人工收費窗口)。

但請您注意：如您正在住院或者處于住院押卡期間，則無法辦理特殊病備案。

在我院定點的特殊病患者告知書詳見http://www.saltnyc.com/Html/News/Articles/203284.html

26、友誼醫院的醫保定點醫療機構代碼是多少?

答：我院北京市基本醫療保險定點醫療機構代碼是04110002；國家定點醫療機構代碼為H11010200829和1100001006675。

二、異地持卡患者門診常見問題

27、外地社保卡可以在門診使用嗎?

答：目前我院已經開通了異地醫保門診實時結算業務，如果您的參保地已經開通了門診持卡直接結算服務，且您也在您的參保地完成了異地就醫備案，是可以在我院使用社保卡(或“醫保電子憑證”)直接報銷的。

您可通過關注國家醫保局公眾號、國家醫保服務平臺網站、“國家醫保服務平臺”APP查詢具體所在地當地醫保開通情況。

28、外地社保卡怎么掛號?

答：如果您當地已經支持門診異地就診，且您也已經完成了異地門診就醫備案，首次來我院使用異地社保卡(或“醫保電子憑證”)，需要到人工窗口進行社保卡關聯激活。激活后您可以使用114或友誼醫院公眾號預約掛號。預約后就診當日，普通異地患者在西城院區及通州院區就診時，需持異地醫保卡(或“醫保電子憑證”)在人工財務窗口取號，就診后繳費也需要到人工財務窗口，目前暫時不能使用自助機繳費。在順義院區就診時，掛號、繳費可使用自助機完成。在掛號、繳費時，請您主動出示社保卡(或“醫保電子憑證”)，請注意如果是異地門慢特病患者，均需去人工窗口掛號交費。

29、外地醫保報銷比例是多少？

答：外地醫保患者醫療費用在醫院持卡直接報銷，是否報銷按照北京醫保政策。但是報銷比例、支付標準、最高支付限額等都按照參保地政策執行，如果您有疑問，需詢問您的參保地，您可以通過撥打參保地咨詢電話：區號+12333進行咨詢。但請您一定注意，目前異地持卡結算只限于普通門診、急診、住院以及門診慢特病費用(高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析以及腎移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肝腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療)。急診留觀、未開通異地直結的慢特病在我院不能使用異地醫保卡直接結算，具體政策也需咨詢參保地。

跨省異地就醫醫保患者門診直接結算須知詳見http://www.saltnyc.com/Html/News/Articles/4338.html

30、“親情賬戶”和“家庭共濟”是不是一樣？

答：親情賬戶：是綁定在您的醫保賬戶上的家庭成員子賬戶。添加親情賬戶后，您可以使用家庭成員的醫保電子憑證相關權益，并且可以查詢家庭成員的年度醫療費用。僅可以使用被添加人的醫保憑證，以及查詢年度費用。辦理方式：國家醫保服務平臺app、國家醫保服務平臺支付寶小程序等渠道關聯添加。僅通過醫保電子憑證綁定“親情賬戶”并不能直接使用家庭共濟資金，還需要完成個人賬戶家庭共濟授權的操作。

個人賬戶家庭共濟：個人賬戶資金可由家庭成員共濟使用。可讓被添加人使用自己個人賬戶里的錢。辦理方式：1、北京醫保公共服務平臺； 2、各區經辦機構窗口辦理。

31、個人賬戶里的余額是多少？

答：個人賬戶里余額查詢、密碼更改僅能在國家醫保服務平臺自行查詢或更改，醫院無法查詢與更改；個人賬戶如有余額，結算時會自動詢問是否使用個人賬戶金額（自助機和人工均可）。

32、醫保移動支付綁定的醫保卡如何解綁？

答：關于綁定銀行卡，目前使用移動支付需要綁定一張銀行卡，如需要解綁，本人進入支付寶--搜索“京通”--進入小程序“京通”--點擊“健康服務”--點擊“醫保銀行卡”進行解綁。

33、醫保移動支付預約掛號時輸入的密碼是什么？

答：預約掛號使用移動支付需要輸入密碼，這個密碼不是個人賬戶的密碼(個人賬戶密碼默認為六個零)，這個密碼是申領醫保電子憑證時患者自己設置的密碼，如果忘記需要下載國家醫保服務平臺 APP 進入醫保電子憑證界面--點擊修改密碼進行修改。 

首都醫科大學附屬北京友誼醫院

醫療保險辦公室