俗話說：“十人九胃病”，很多人都可能飽受胃部疾病的困擾，慢性胃炎是最常見的胃部疾病，其中尤以慢性萎縮性胃炎對我們的健康危害最大。怎樣盡早發現慢性萎縮性胃炎，并避免進一步發展？患者朋友們平時需要注意哪些問題呢？請聽我院消化中心主任醫師孫秀靜進行講解。

什么是慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是多種病因導致的胃黏膜的慢性炎癥和萎縮性改變，是慢性胃炎的一種類型。

目前，已有大量的流行病學和臨床研究證實，慢性萎縮性胃炎，尤其是中重度慢性萎縮性胃炎合并腸化生的患者，發生異型增生和癌變的風險大大提高。荷蘭的一項為期10年的隊列研究，納入9萬多例患者，研究結果是萎縮性胃炎的胃癌發生率為每年0.1%，腸化的胃癌發生率為每年0.25%。

正因為如此，慢性萎縮性胃炎被稱為胃的癌前疾病。但同時，我們也不必過于恐慌，它的本質仍然是一種炎癥。在這個過程中，如果我們能夠及時的發現，及時干預，那么就有可能延緩疾病的進展，甚至可能逆轉萎縮性胃炎，從而避免它發展為胃癌。因此，有必要對慢性萎縮性胃炎的患者進行合理的評估與隨訪。

慢性萎縮性胃炎的病因

幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因，現癥感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎。同時，它也是消化性潰瘍、消化不良、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤最重要的致病因素。

飲食和環境因素與慢性萎縮性胃炎的發生有關。進食過冷、過熱以及粗糙、刺激性食物等不良的飲食習慣可以導致胃黏膜的損傷。流行病學調查研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜的萎縮、腸化生以及胃癌的發生密切相關。

自身免疫性胃炎是自身免疫機制所致的慢性萎縮性胃炎，患者體內產生針對胃組織不同組分的自身抗體，如抗內因子抗體和抗壁細胞抗體，從而造成組織破壞和功能障礙。可以伴有其他自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、1型糖尿病等。

膽汁反流也是慢性萎縮性胃炎常見的病因。正常胃黏膜的表面覆蓋一層黏液-碳酸氫根屏障，可以防止胃酸滲入黏膜內。當各種原因引起的胃腸道動力異常、肝臟和膽道疾病以及遠端消化道梗阻時，可以引起膽汁反流，反流入胃內的膽汁、胰液、十二指腸液可以破壞胃的黏液-黏膜屏障，從而造成胃黏膜損傷，長期反復刺激可以發展為慢性萎縮性胃炎。

藥物，尤其是阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，可以通過直接損傷胃黏膜；還可以通過代謝途徑，抑制前列腺素的合成，降低胃黏膜的防御和修復能力，也是慢性萎縮性胃炎一個明確的致病因素。

飲酒，酒精攝入，同樣可以引起胃黏膜損傷出血。酒精和非甾體類抗炎藥聯合應用，對胃黏膜會產生更嚴重的損傷。

此外，老年人黏膜可以出現退行性改變，使胃黏膜修復再生功能降低，上皮可以出現腺體萎縮。因此，慢性萎縮性胃炎在老年人群中更為多見。

慢性萎縮性胃炎的臨床表現

慢性萎縮性胃炎的臨床表現無特異性，甚至有部分患者沒有任何明顯的癥狀，是在健康體檢和常規檢查中發現的。有癥狀的患者主要表現為上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性的消化不良癥狀，可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀。少數患者伴有舌炎、消瘦和貧血。部分患者可以合并有焦慮、抑郁等精神癥狀。但是癥狀的有無和輕重，與內鏡表現和病理的嚴重程度之間沒有相關性。

因此，不能根據患者的臨床表現就診斷為慢性萎縮性胃炎。還需要通過血清胃蛋白酶原I、II以及胃泌素-17的檢測、幽門螺桿菌的檢測以及胃鏡和病理組織學檢查進行明確診斷。

慢性萎縮性胃炎的治療方法有哪些？萎縮能夠逆轉嗎？

慢性萎縮性胃炎的治療目標主要是去除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜的組織學、延緩或阻滯病變的進展、降低癌變的風險、提高生活質量。

建議患者多進食新鮮蔬菜水果，有研究證實每周一天以上的新鮮蔬菜水果攝入者與每周少于一次的新鮮蔬菜水果攝入者相比，可以明顯降低胃癌的相對危險度。建議患者規律飲食，多食新鮮食物，優質蛋白質飲食，低鹽清淡為主。避免進食粗糙、刺激性食物，以及腌制、熏烤和油炸類食物；避免咖啡、大量飲酒和長期吸煙。同時保持良好的心態和充足的睡眠，正確認識疾病的風險；做好定期監測和隨訪。

對于幽門螺桿菌感染的患者，根除治療仍然是慢性萎縮性胃炎和腸化生最基本的治療。多項研究證實，根除幽門螺桿菌可以延緩、甚至逆轉萎縮；雖然目前還沒有證據支持逆轉腸化生，但是可以延緩腸化生的進展。

對于伴有膽汁反流的患者，可以應用促動力藥物和，有結合膽酸作用的黏膜保護劑。

對于服用引起胃黏膜損傷的藥物，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥的患者，首先根據患者的病史及治療目的評估是否可以停用該藥物；對于需要長期服用此類藥物的患者，應該進行HP檢測并根除，并根據病情選用質子泵抑制劑或胃黏膜保護劑。

一些中醫藥也已被證實對疾病具有一定的效果，可能有助于改善胃黏膜的病理情況；但目前仍缺乏大樣本的長期隨訪研究。

經過上述飲食習慣的改變和生活方式的調整，以及對因、對癥治療，慢性萎縮性胃炎是可以得到有效的控制，延緩疾病的進展，甚至是一部分患者可以達到逆轉萎縮的可能。

慢性萎縮性胃炎一定會發展為胃癌嗎？

前面我們也提到過，慢性萎縮性胃炎雖然是一種癌前疾病，但是它的本質仍然是一種炎癥，通過及時發現，及時干預，可以明顯改善黏膜的病變情況，延緩甚至逆轉萎縮和腸化，避免發展為癌。同時，患有慢性萎縮性胃炎的朋友們也不要太過恐慌，疾病的發展也是一個過程，需要時間。定期監測隨訪可以明顯提高早期胃癌的發現率，即便是早期胃癌，通過內鏡手術這個微創的治療方式，患者的生活治療和生存率幾乎不受影響。所以，關鍵在于早：早期發現，早期治療。

對于不伴有腸化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎患者，可1—2年行胃鏡和病理隨訪1次；有中重度萎縮或伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者，應每1年左右隨訪1次。對于內鏡下懷疑瘤變的患者，6個月后復查胃鏡和病理，或者直接行內鏡下切除。對于內鏡下懷疑或診斷為早期胃癌的患者，建議立即內鏡下切除。（消化中心）