春季是過(guò)敏性疾病的高發(fā)期，過(guò)敏性鼻炎、哮喘等呼吸道過(guò)敏性疾病都可能在這個(gè)時(shí)期發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。如若出現(xiàn)癥狀，患者務(wù)必盡早進(jìn)行治療。過(guò)敏性鼻炎的治療方法有哪些？得了哮喘能根治嗎？長(zhǎng)時(shí)間吸入激素，會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)？今天，有請(qǐng)我院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師于剛剛為我們進(jìn)行講解。

過(guò)敏性鼻炎

呼吸道過(guò)敏疾病主要包括兩種：過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘。過(guò)敏性鼻炎主要的臨床表現(xiàn)包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢。其中，噴嚏主要表現(xiàn)為連續(xù)或陣發(fā)性打噴嚏，早晚明顯；流涕主要表現(xiàn)為清水樣鼻涕，繼發(fā)細(xì)菌感染可為濃稠或黃色鼻涕；鼻塞主要表現(xiàn)為出現(xiàn)張口呼吸、打鼾等癥狀；鼻癢主要表現(xiàn)為出現(xiàn)頻繁揉鼻的動(dòng)作。其他可伴有味覺(jué)、嗅覺(jué)減退，眼睛癢、流淚、耳悶、頭暈不適，跟感冒的癥狀類(lèi)似。

過(guò)敏性鼻炎的治療主要包括非藥物治療與藥物治療兩種。其中非藥物治療的治療方式主要是建議患者避免接觸過(guò)敏原（減少戶(hù)外活動(dòng)、戴口罩、目鏡，回家后更換衣物、自來(lái)水清洗臉、雙眼、鼻腔）；用鹽水沖洗鼻腔。藥物治療的治療方式主要為使用糖皮質(zhì)激素：莫米松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑、氟替卡松鼻噴劑；白三烯受體拮抗劑：孟魯司特；鼻用抗膽堿藥；鼻用減充血?jiǎng)豢菇M胺藥（口服）：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。

支氣管哮喘

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短，伴或不伴有胸悶或咳嗽等癥狀，同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性和可變的氣流受限。約40%的過(guò)敏性鼻炎患者還會(huì)合并哮喘。支氣管哮喘具有不同的臨床表型，其中由過(guò)敏原引起的過(guò)敏性哮喘占成人的比例大于50%，占兒童的比例大于80%。

哮喘的常見(jiàn)癥狀包括喘息、氣短、胸悶、咳嗽。其中，喘息主要表現(xiàn)為呼吸過(guò)程中連續(xù)、高調(diào)的聲音，可在胸部聽(tīng)到；氣短主要表現(xiàn)為不能吸入足夠空氣的感覺(jué)；胸悶主要表現(xiàn)為胸部發(fā)緊的感覺(jué)，胸悶變異性哮喘可僅表現(xiàn)為胸悶癥狀；咳嗽主要多于夜間發(fā)作或加重，咳嗽變異性哮喘可僅表現(xiàn)咳嗽癥狀。

很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音；多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，非發(fā)作期可無(wú)癥狀。哮喘患者可能具有以上一種或多種癥狀，并不一定具有以上所有癥狀才能診斷哮喘。

哮喘是可以進(jìn)行控制的。與其他常見(jiàn)的慢性疾病如高血壓、糖尿病一樣，只要通過(guò)規(guī)范化的治療和管理，哮喘患者也可以正常的工作和生活。

慢性氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)，抗炎治療是哮喘控制的基石。糖皮質(zhì)激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，主要通過(guò)吸入和口服途徑給藥，吸入為首選途徑。

哮喘的治療藥物主要包括控制藥物與緩解藥物?？刂扑幬锟砷L(zhǎng)期控制慢性炎癥，患者需堅(jiān)持每天使用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、白三烯受體拮抗劑，抗IgE單克隆抗體可用于某些重癥患者。緩解藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，有癥狀時(shí)患者可按需吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、短效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、全身糖皮質(zhì)激素、短效茶堿。

門(mén)診常見(jiàn)問(wèn)題

哮喘能根治嗎？

目前來(lái)講，哮喘還無(wú)法進(jìn)行根治，但是通過(guò)規(guī)范用藥可以對(duì)癥狀進(jìn)行控制，患者可以和正常人一樣工作與生活，所以患者對(duì)疾病的治療要有信心。

哮喘癥狀緩解了，還要繼續(xù)用藥嗎？

在門(mén)診看診的時(shí)候，很多患者在用藥一周、兩周，癥狀緩解以后，就不再應(yīng)用藥物，結(jié)果很快疾病就復(fù)發(fā)了。他們可能認(rèn)為使用哮喘藥物，癥狀緩解了以后，就不需要再用藥了。但事實(shí)上，哮喘是一個(gè)慢性的氣道炎癥疾病，短時(shí)間用藥沒(méi)辦法完全控制住氣道炎癥，雖然癥狀暫時(shí)減輕了，但氣道炎癥還持續(xù)存在。所以，相當(dāng)一部分人需要應(yīng)用藥物時(shí)間較長(zhǎng)，用藥減量也應(yīng)該是慢慢逐漸減量，所以患者需要注意在大夫的建議下逐漸減量。

長(zhǎng)時(shí)間吸入激素，會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)？

哮喘的治療藥物主要是以吸入性藥物為主，建議患者在使用藥物后一定要漱口，清理口腔殘存的藥物。藥物達(dá)到氣道黏膜的濃度非常低，再進(jìn)入到血液引起不良反應(yīng)的概率也是非常低的。所以患者們不用感到緊張，大部分患者都可耐受用藥的劑量。   

（呼吸內(nèi)科 于剛剛）