春季是過敏性疾病的高發期，如果出現打噴嚏、流鼻涕、鼻癢和鼻塞等癥狀就要小心了，可能是過敏性疾病找上了門，建議患者盡早進行治療。過敏性鼻炎能否一勞永逸的根治？使用激素是否會影響身體健康？各種鮮花是否是春季花粉過敏的罪魁禍首？今天，有請我院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫師張汝祥為我們進行講解。

什么是過敏性鼻炎

過敏性鼻炎（AR）是指人體暴露于過敏原后由免疫蛋白（IgE）介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎影響全球10%-20%人口。有研究顯示，在我國部分城市成人的過敏性鼻炎的患病率為17.6%（9.6%-23.9%），兒童（6-13歲）過敏性鼻炎的整體患病率為9.8%（3.9%-16.8%）；在北京、重慶、廣州開展的橫斷面調查顯示，6-13歲兒童的過敏性鼻炎患病率分別為14.46%、20.42%和7.83%。

引起人們過敏的常年性過敏原包括塵螨、蟑螂、貓狗等動物的皮屑以及某些職業性過敏原。季節性過敏原包括春季的柏樹、楊樹、灰藜、柳樹，秋季的豚草、蒿草等。

過敏性鼻炎的癥狀

過敏性鼻炎的癥狀包括陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等?；ǚ郯Y患者花粉季節鼻、眼癥狀發作或加重。如果致病因素以室內過敏原（塵螨、蟑螂、動物皮屑等）為主，癥狀多為常年發作。40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘。

過敏性鼻炎的分類

過敏性鼻炎按不同的分類方法有如下幾種：

按過敏原種類分類包括季節性過敏性鼻炎與常年性過敏性鼻炎。季節性過敏性鼻炎的癥狀發作呈季節性，常見過敏原為花粉、真菌等季節性吸入過敏原。常年性過敏性鼻炎的癥狀發作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內常年性吸入過敏原，以及某些職業性過敏原。

按癥狀發作時間分類包括間歇性過敏性鼻炎與持續性過敏性鼻炎。間歇性過敏性鼻炎的癥狀發作頻率＜4天/周，或<連續4周。持續性過敏性鼻炎的癥狀發作頻率≥4天/周，且≥連續4周。

按疾病嚴重程度分類包括輕度過敏性鼻炎與中重度過敏性鼻炎。輕度過敏性鼻炎的癥狀輕微，對生活質量未產生明顯影響。中重度過敏性鼻炎的癥狀較重或嚴重，對生活質量產生明顯影響。

過敏原的檢測方法

過敏原的檢測方法包括皮膚點刺、抽血化驗、鼻激發試驗。皮膚點刺可用于兒童和老年人，臨床推薦該方法。抽血化驗不受任何年齡，皮膚條件限制；可以客觀反映機體的致敏情況，

過敏性鼻炎的伴發疾病

支氣管哮喘：過敏性鼻炎是哮喘發病的獨立危險因素，40%的過敏性鼻炎患者可合并哮喘。

分泌性中耳炎：過敏性鼻炎可能是兒童分泌性中耳炎的發病相關因素之一。

上氣道咳嗽綜合征：鼻腔鼻竇炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器。

變應性結膜炎：過敏性鼻炎患者經常出現眼癢、流淚和眼紅等癥狀，在花粉季節眼部癥狀更多見。

慢性鼻竇炎：慢性鼻竇炎與過敏性鼻炎關系密切,慢性鼻竇炎患者的過敏原檢測陽性率可達53%。

嗜酸粒細胞性食管炎：以嗜酸粒細胞浸潤為主要特征的慢性食管炎癥，50%-75%的患者合并過敏性鼻炎。

特應性皮炎：以濕疹樣皮炎、皮膚干燥和瘙癢為主要特征，15%-61%的特應性皮炎患者合并過敏性鼻炎。

睡眠障礙：鼻塞是睡眠障礙的重要原因之一，過敏性鼻炎的嚴重程度與睡眠障礙密切相關。

過敏性鼻炎的防治策略

過敏性鼻炎雖然目前尚不能徹底治愈，但通過規范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到長期控制，并可顯著改善生活質量，防治策略如下：

治療原則：防治結合，四位一體（環境控制、藥物治療、免疫治療、健康教育）。

治療方法：對因治療（主要采用免疫治療）、對癥治療（藥物治療和外科治療等）。

過敏性鼻炎的預防

 對于花粉過敏患者預防的措施主要有：

（1）外出或戶外活動時，佩戴防花粉口罩或N95口罩，癥狀重的也建議佩戴防護眼罩。

（2）居家時，關閉門窗，有條件的可以開啟空氣凈化器會讓效果更佳。

（3）回家進入室內前要清理掉衣服和頭發上的花粉，并進行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。

（4）每年春季規律發作過敏癥狀的可以提前2周使用鼻噴糖皮質激素，也可以起到預防的效果。

對于塵螨過敏患者預防的措施主要有：

（1）建議室內溫度保持在20-25℃，相對濕度50%。

（2）盡量避免使用沙發、地毯，定期使用防螨、除螨設備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。

對于寵物（貓、狗等）過敏患者預防的措施主要有：

（1）盡量停止飼養寵物或將寵物飼養于戶外。

（2）使寵物遠離臥室。

（3）及時、規律地給寵物進行清潔。

（4）及時、規律地清潔寵物到過的環境。

過敏性鼻炎的治療

過敏性鼻炎的治療包括藥物治療、免疫治療與手術治療。

藥物治療包括：糖皮質激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細胞膜穩定劑、減充血劑、抗膽堿能藥、中藥、鼻腔鹽水沖洗、抗IgE治療。

免疫治療最好是針對單一塵螨或蒿屬花粉過敏的患者，包括皮下免疫與舌下免疫2種。

過敏性鼻炎的手術治療適應癥：中-重度持續性過敏性鼻炎，規范藥物治療效果欠佳的患者；中-重度持續性過敏性鼻炎，患者不愿意藥物治療的患者；中-重度持續性過敏性鼻炎，伴有哮喘，控制欠佳的患者；鼻腔有明顯的解剖變異，伴有功能障礙的患者。

門診常見問題

1.過敏性鼻炎能否一勞永逸的根治？

大多數過敏性鼻炎不能被根治，應和平共處，積極治療，以防加重或引起其他疾病。

2.使用激素是否會影響身體健康？

鼻噴激素適應癥最小可以給3歲以上兒童使用，不會對人體的生長發育造成影響，鼻噴激素不會產生藥物依賴。

3.各種鮮花是否是春季花粉過敏的罪魁禍首？

風媒花是主要的春季的過敏原。我們常見的花店鮮花如玫瑰、百合、向日葵等多屬于蟲媒花，因此這類花朵不易引起春季花粉過敏。

4、做檢查沒查到過敏原是不是就不是過敏？

否。自然界中的過敏原種類繁多，絕大多數不能標準化，包括霧霾、汽車尾氣、二手煙等等。

（耳鼻咽喉頭頸外科  張汝祥）