4月15-21日是第29個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“癌癥防治，全面行動(dòng)——全人群、全周期、全社會(huì)”，旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，貫徹癌癥三級(jí)預(yù)防原則，踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。今天，就讓我們共同來(lái)了解關(guān)于消化道腫瘤與婦科腫瘤的健康知識(shí)。

普通人到了一定年齡，即使沒有癥狀也需要做胃腸鏡檢查嗎？

50歲以上的人群都需要做胃腸鏡檢查嗎？答案為“是的”！

從腸鏡來(lái)說(shuō)，隨著人民生活水平的提高，結(jié)腸的腺瘤、息肉，也包括癌的發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高。在大城市，50歲以上發(fā)病率大概能到20%到25%左右這樣的一個(gè)比例，會(huì)非常的高。所以對(duì)無(wú)癥狀的，超過(guò)50歲的人群，做一個(gè)結(jié)腸鏡的檢查就能發(fā)現(xiàn)20%到25%比例的結(jié)腸腺瘤，把腺瘤切掉就不會(huì)變成結(jié)腸癌，可以大幅度的降低結(jié)腸癌的發(fā)病率，減少結(jié)腸癌的死亡率。

從胃鏡來(lái)說(shuō)，世界衛(wèi)生組織提出發(fā)病率超過(guò)十萬(wàn)分之二十的比例就算是胃癌的高發(fā)區(qū)，我們國(guó)家是胃癌的高發(fā)區(qū)，平均的發(fā)病率到十萬(wàn)分之三十這樣的比例，還是非常高的。對(duì)這樣一個(gè)高發(fā)區(qū)的人群，進(jìn)行胃鏡的檢查發(fā)現(xiàn)癌前病變，發(fā)現(xiàn)早期胃癌，進(jìn)行早期的治療也是特別重要的。特別是對(duì)于一些有幽門螺桿菌感染、有家族史或者平常的生活習(xí)慣不好的人來(lái)說(shuō)，更需要進(jìn)行胃鏡的檢查，從而增加癌前疾病，包括早期癌的發(fā)現(xiàn)率，然后進(jìn)行早期治療，降低胃癌的死亡率。所以，我們推薦50歲以上的人群都要進(jìn)行胃鏡腸鏡的檢查。

痔瘡會(huì)轉(zhuǎn)變成“癌”嗎？

痔瘡是我們結(jié)直腸非常常見的疾病之一，它又稱為“肛門軟墊”，由黏膜下的血管，結(jié)締組織，細(xì)小的平滑肌組織組成。痔瘡可以發(fā)生在任何的年齡階段，與結(jié)直腸癌有著本質(zhì)的區(qū)別，痔瘡也永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生癌變。但是痔瘡需要與結(jié)直腸癌，尤其是直腸癌去甄別和判斷。

直腸癌和痔瘡的發(fā)病部位都在我們的直腸、肛門附近，而且這兩種疾病都有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是會(huì)出現(xiàn)便血。然而痔瘡便血多半是擦屁屁的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)，由于是痔瘡破裂出血，因而便血的顏色大多是呈現(xiàn)鮮紅色的，表現(xiàn)為大便表面帶血，便時(shí)及便后滴血或者是噴血，還有表現(xiàn)為便后手紙帶血等。痔瘡常常伴有肛裂，在臨床上會(huì)表現(xiàn)為肛門的刺痛感。

直腸癌便血主要是由于腫瘤的表面破潰出血或滲血造成，糞便當(dāng)中的出血大多為陳舊性的，所以多數(shù)呈現(xiàn)這種暗紅色及果醬樣，量大也是會(huì)出現(xiàn)鮮紅色的，表現(xiàn)為大便混有血跡，有時(shí)也僅僅表面帶血并且含有粘液，呈現(xiàn)這種粘液狀的血便。

由于痔瘡和直腸癌有著本質(zhì)的區(qū)別，但是癥狀上又是有一定的相似性，另外痔瘡與結(jié)直腸癌也可以同時(shí)發(fā)生，所以如果一旦出現(xiàn)變血的情況，過(guò)分的在意和不在意都是不可取的，去醫(yī)院就診，進(jìn)行必要的檢查才是明智之舉。檢查方法主要包括大便潛血化驗(yàn)、直腸指檢、腸鏡檢查等。

什么人是結(jié)直腸癌的高危人群？

到底什么人是結(jié)直腸癌的高危人群呢?如果您符合以下其中的一條，我們就可以考慮為高危人群。主要包括以下幾點(diǎn)：

第一，是一級(jí)的親屬，有結(jié)直腸癌的患病史。

第二，是您本人有癌癥史，包括任何的惡性腫瘤，比如結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌、肺癌等等都算做在內(nèi)。

第三，是本人有腸道的息肉病史，我們特指這種腺瘤型息肉。

第四，是同時(shí)具有以下兩項(xiàng)以上者：

1、慢性便秘，近兩年內(nèi)有便秘，每年在2個(gè)月以上這樣的癥狀。

2、慢性腹瀉，近兩年內(nèi)，這種腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上。

3、如果長(zhǎng)期有黏液血便，也屬于高危因素。

4、近20年內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

5、慢性闌尾炎和做過(guò)闌尾切除術(shù)。

6、有過(guò)慢性的膽道疾病以及膽囊切除，在一定程度上都會(huì)增加結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

除了上述明確的病史外，吸煙、飲酒、高脂肪、低纖維素等飲食方式，久坐少動(dòng)，不按時(shí)排便等不良的生活習(xí)慣以及長(zhǎng)期心情抑郁等心理因素也會(huì)大大增加結(jié)直腸癌、腫瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)。另外一些研究發(fā)現(xiàn)，患有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等腸道慢性炎癥性疾病，血吸蟲病等感染疾病以及有腹盆腔放療病史的人群較普通人群的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所增加。

如何診斷和治療早期結(jié)直腸癌？

首先，咱們需要了解到底什么是早期結(jié)直腸癌？我們的腸壁分成5層，包括黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層。我們的腸鏡所看到的粉色的腸壁是第一層黏膜層。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，如果癌細(xì)胞僅僅局限在剛剛所提到的第一層和第二層，而沒有突破第三層，我們稱為“早期結(jié)直腸癌”。

早期結(jié)直腸癌最特異的癥狀就是沒有任何的表現(xiàn)，因此，腸鏡篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌最有效的手段。結(jié)腸鏡檢查不僅可以清晰的觀察到我們的腸道，并且可以直視下鉗取可疑病變，進(jìn)行病理學(xué)的檢查，它是早期結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)與確診的主要手段。當(dāng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變之后，我們可以通過(guò)病變表面的凹凸感，是否有糜爛以及活檢鉗觸與軟硬度等情況，結(jié)合更精密的內(nèi)鏡設(shè)備比如放大內(nèi)鏡觀察病變表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的良惡性判斷，再根據(jù)病理予以明確。

如何判斷發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸腫物是否為早期癌？現(xiàn)在的技術(shù)手段可以結(jié)合電子染色內(nèi)鏡、貼近黏膜表面進(jìn)行放大觀察和我們的超聲內(nèi)鏡等檢查，通過(guò)評(píng)估病變的惡性程度以及腫物突破深度來(lái)判斷是否處于早期狀態(tài)。內(nèi)鏡不僅可以作為診斷方法，也可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，可以有效切除早期結(jié)直腸癌，不需要開腹即在腹部打孔，僅僅通過(guò)結(jié)腸鏡在自然的結(jié)腸腔道內(nèi)，直接通過(guò)專用的一些切除器械，比如電刀這樣的一些器械來(lái)進(jìn)行局部的早期結(jié)直腸癌切除。它主要的手術(shù)方式包括兩種，一種稱為黏膜切除術(shù)，簡(jiǎn)稱為EMR術(shù)；另外一種稱為黏膜下剝離術(shù)，簡(jiǎn)稱為ESD術(shù)。ESD術(shù)在北京友誼醫(yī)院消化中心已經(jīng)開展數(shù)十年，是非常成熟且有效的治療方法，它具有創(chuàng)傷小，不改變解剖結(jié)構(gòu)，操作時(shí)間及住院時(shí)間都比較短，無(wú)痛操作等優(yōu)點(diǎn)，是目前早期結(jié)直腸癌的首選治療方法。

同房后出血應(yīng)警惕宮頸惡性腫瘤

女性反復(fù)出現(xiàn)同房后出血或不規(guī)則的陰道出血，可能以為是月經(jīng)不干凈，其實(shí)，我們應(yīng)該警惕宮頸惡性腫瘤。宮頸惡性腫瘤中，最常見的就是宮頸鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌。既往認(rèn)為宮頸惡性腫瘤與性生活紊亂，初次性生活過(guò)早，早年分娩及多產(chǎn)有關(guān)。但是，近年來(lái)大量的研究表明高危型人乳頭瘤病毒，也就是HPV的感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。但事實(shí)上，只有持續(xù)的HPV感染才有可能發(fā)生宮頸癌。

那宮頸癌會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？宮頸癌會(huì)常出現(xiàn)陰道出血和陰道排液的癥狀。陰道的出血多為接觸性的出血，就是說(shuō)性生活或婦科檢查以后的陰道流血，也可能表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血或者是經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。那陰道排液多數(shù)是白色或者是血性排液，稀薄如水樣或米泔狀，有嚴(yán)重的腥臭味。

我們經(jīng)常可以通過(guò)子宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查、高危型HPV DNA檢測(cè)、陰道鏡的檢查和子宮頸活組織檢查這些方法來(lái)篩查并診斷宮頸惡性腫瘤。宮頸惡性腫瘤應(yīng)該根據(jù)臨床的分期、患者的年齡、全身情況等綜合考慮制定個(gè)體化的治療方案。總原則一般是采用手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療。I 期患者的五年生存率大概在85%左右，因此，早期診斷，早期治療是非常重要的。

目前，因?yàn)閷m頸癌病因明確，篩查方法完善，是一個(gè)完全可以預(yù)防的腫瘤，它可以通過(guò)HPV疫苗的注射也就是一級(jí)預(yù)防阻斷高危HPV感染，預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。同時(shí)，我們也可以通過(guò)規(guī)范的宮頸癌篩查，也就是二級(jí)預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)并診治宮頸高級(jí)別病變阻斷宮頸癌的發(fā)生。

重視絕經(jīng)后陰道出血，警惕子宮內(nèi)膜惡性腫瘤

女性絕經(jīng)后再次陰道出血常被認(rèn)為是月經(jīng)復(fù)潮，甚至個(gè)別女性認(rèn)為是自己保持年輕的表現(xiàn)。也有個(gè)別女性認(rèn)為是體內(nèi)的臟東西排出了，這是一個(gè)維持健康的標(biāo)志。其實(shí)，有可能是由于子宮惡性腫瘤導(dǎo)致，應(yīng)該警惕子宮內(nèi)膜癌。

子宮惡性腫瘤包括子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤，而子宮內(nèi)膜癌明顯多于子宮肉瘤。子宮內(nèi)膜癌的總體發(fā)生率在22.7/100,000，死亡率在3.4/100,000。在子宮內(nèi)膜癌中，子宮內(nèi)膜樣腺癌是最常見的組織學(xué)類型，它能占到80%-90%。子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)因素就包括未生育、晚絕經(jīng)、糖尿病、高血壓和肥胖。那異常子宮出血，如絕經(jīng)后子宮出血等是其最常見的癥狀。另一個(gè)比較常見的癥狀是陰道不正常的排液，可以是漿液性或血性分泌物。

子宮內(nèi)膜惡性腫瘤常見的檢查方法有如下幾種：

第一、經(jīng)過(guò)陰道B型超聲檢查，這是一個(gè)簡(jiǎn)單有效并且價(jià)格低廉的檢查方法，它可以了解子宮內(nèi)膜的厚度，宮腔的占位肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度等重要內(nèi)容。

第二、盆腔核磁共振成像，對(duì)肌層浸潤(rùn)深度和宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)有較準(zhǔn)確的判斷。

第三、CT檢查，可以協(xié)助判斷有無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移。

第四、組織學(xué)檢查，這是診斷子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。

第五、宮腔鏡的檢查并內(nèi)膜活檢，近年來(lái)，這項(xiàng)檢查已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜癌診斷的一個(gè)有效方法，尤其對(duì)于局灶性子宮內(nèi)膜癌的診斷更為準(zhǔn)確。

子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法可以是手術(shù)、放療和藥物治療，根據(jù)患者全身的情況癌變累及范圍及組織學(xué)類型，我們可以選用和制定適宜的治療方案。手術(shù)治療是其首選的治療方法。目前，子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)可以是經(jīng)腹手術(shù)，也可以是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有手術(shù)切口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。子宮內(nèi)膜癌總體生存率很高，5年生存率可以達(dá)到85%。手術(shù)分期組織細(xì)胞學(xué)類型及其分子分型和它的遠(yuǎn)期預(yù)后是密切相關(guān)的，早期診斷、早期治療可以明顯改善患者的預(yù)后并且提高患者的生存率。   （宣傳中心）