很多上班族由于在工作中長時間維持固定姿勢，處于緊張和過度疲勞狀態，都出現過腰骶痛的情況。影響大眾健康的腰骶痛是由哪一些疾病引起的？它們各自有什么特點？有請我院神經外科主任醫師孫建軍為我們講解。

1、骶管囊腫

骶管囊腫普遍存在于大眾之中，多是由于持重物、外傷等情況發病，發病率比肩于頸椎病和腰間盤突出，但大眾普遍對這個疾病認識的不夠充足。骶管囊腫多是由于久走、久站出現的腰、臀、腿、會陰部疼痛、麻木、酸脹和性功能等不適癥狀，嚴重者甚至出現尿頻、便秘和排便困難和失禁等二便功能障礙，影響患者的日常生活和工作。

骶管囊腫包括兩種類型，一種是內無神經根型，另一種是內含神經根型(Tarlov)。發病機制主要是由先天的基礎與后天的積累而導致，先天的基礎是指先天硬脊膜末端有薄弱的基礎，后天的積累就是我們久走久站導致囊腫一步步變大，一步步壓迫周圍神經，刺激到周圍神經出現了囊腫增大，出現臨床癥狀，最后需要手術。

2、腰椎間盤突出（坐骨神經痛）

腰椎間盤突出（坐骨神經痛）是大眾較為熟知的一種疾病。它多繼發于坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害。疼痛主要限于坐骨神經分布區：大腿后部、小腿后外側和足踝部的燒灼樣、刀割樣疼痛、麻木等臨床癥候群。腰椎間盤突出是坐骨神經痛最常見的原因，多發于腰4-5和腰5-骶1間盤突出，約1/3病例有急性腰部外傷病史。大多數為單側，不伴有腰、背痛。

3、腰骶椎管內腫瘤

椎管內腫瘤發病率低于顱腦腫瘤，腰骶椎管腫瘤是椎管內腫瘤的一部分，以髓外硬膜下腫瘤較為多見，可表現為腰骶或腰腿疼，神經源性腫瘤有“夜間痛”的典型特征。診斷明確，需要盡早手術切除腫瘤。

4、腰肌勞損

腰肌勞損較為常見，是一種積累性損傷。由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由于習慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位導致。它的出現是由于肌肉、筋膜及韌帶持續牽拉，使肌肉內的壓力增加，血供受阻，產生大量乳酸，代謝產物不能及時清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連。

腰肌勞損反復發作，勞累時加重，休息后緩解。腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。腰肌勞損的鑒別要點是局部按壓緩解，或者局部按壓后疼痛加重。如果按壓后癥狀有所緩解，建議患者可以多進行按摩。

如何改善腰骶痛？

腰骶痛是普通民眾都要面對的不適，要以正確的態度面對它，最關鍵的是“勞逸結合”。如若充分休息后，仍然不能有效緩解的腰骶痛，請及時來找醫生。

腰骶痛的“泳調休”，也就是游泳、調節姿勢、課間休息?！罢{節姿勢”是指由站立體位變為臥位，“課間休息”是指每隔45分鐘或者1-2個小時由站立體位變成側臥體位或者平躺體位，就可以進行改善。

如何區別是泌尿系感染還是骶管囊腫？

如果患者有腰部酸痛和尿頻的癥狀，如何區別是泌尿系感染還是骶管囊腫？建議患者先去泌尿外科做一個尿常規檢查，再做一個腹部B超的檢查，如果尿常規沒有泌尿系感染證據，腹部B超提示腎盂、腎盞、膀胱、泌尿系沒有問題，這種情況下我們要考慮有可能是骶管囊腫引起來的腰部或腰骶部疼痛還有尿頻。

什么情況下考慮手術治療？

患者可以先進行“泳調休”（游泳、調節姿勢、課間休息）的保守治療。如果觀察1個月的時間，患者癥狀在改善，就可以堅持繼續保守治療。觀察到第3個月，如果保守治療效果很好，可以繼續進行治療；如果感覺癥狀沒有減輕，甚至有加重的趨勢，建議患者來找醫生，決定是否進行手術治療。

有的患者保守治療三個月到一年，癥狀沒有加重，但復查發現囊腫原先是2厘米大現在變成4厘米大了，這時候癥狀即使沒有明確的加重也建議要做手術治療，這種囊腫有一定程度上可能會讓患者出現二便功能障礙，建議進行手術干預。（神經外科   孫建軍）