俗話說“牙口好，胃口就好，吃嘛嘛香”，牙齒的作用除了咀嚼食物，還可以撐起我們的面部，使面部更加飽滿美觀，前牙還有輔助發(fā)音的作用，擁有一口健康美麗的牙齒能夠幫助我們提升自信，有益心理健康。但是在生活中，我們的牙齒有時會出現(xiàn)各種問題，有的朋友照鏡子時會發(fā)現(xiàn)自己的某顆牙齒“變黑了”，還有的家長發(fā)現(xiàn)自己孩子的牙齒變成了“小黑牙”，在今年的愛牙日來臨之際，我們和我院口腔科副主任醫(yī)師王變紅一起來認識一下一種常見的口腔疾病“齲病”。

什么是齲病？

齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，發(fā)生在牙體硬組織的一種慢性進行性破壞性疾病，是牙體硬組織的細菌感染性疾病。也就是我們老百姓常說的“蛀牙”，“蟲牙”。但是牙齒實際上并不是被“蟲子”蛀掉的，而是由于細菌感染引起的牙齒的破壞。

1、牙齒的結(jié)構(gòu)

我們的牙齒分為牙冠、牙頸部和牙根三個部分。其中牙冠是平常可以直接在口腔內(nèi)看到的，牙頸部和牙根部分包繞在牙槽骨和牙齦當中無法直接看到。

牙體的硬組織從外而內(nèi)分為三層組織結(jié)構(gòu)，包括：

（1）牙釉質(zhì)：是我們牙體最堅硬的部分，礦化程度非常高。

（2）牙骨質(zhì)：在牙根部分的最外層。

（3）牙本質(zhì)：位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)層。

牙體的軟組織：最內(nèi)部的結(jié)構(gòu)牙髓，內(nèi)含有大量的神經(jīng)和血管。

2、齲病的臨床特點

牙體硬組織（牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)）在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化：

（1）顏色：正常的牙齒是白色中透著淡黃色，發(fā)生齲病牙齒顏色會變?yōu)樽厣踔潦呛谏?/p>

（2）形態(tài)：齲病嚴重時牙齒出現(xiàn)齲洞。

（3）質(zhì)地：牙體硬組織，牙齒質(zhì)地變軟。

3、齲病的患病率

齲病是一種最常見的口腔疾病，2015年發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告顯示：齲病患病率>50%，55歲以上的老年人的患病率更是達到了95%以上，所以說齲病是和我們每個人息息相關(guān)的一種疾病。

4、齲病的危害

齲損沒有自限性，一旦牙齒患了齲病，齲損的的范圍會由小到大，由淺到深逐步發(fā)展，會給人們帶來以下危害：

（1）主觀的癥狀：吃冷熱酸甜食物的時候會覺得牙齒酸疼不舒服。

（2）引起牙髓病和根尖周病：齲病未及時干預，細菌感染可能進一步到達牙髓和根尖周組織，此階段會有劇烈疼痛感，甚至影響正常的工作生活，降低我們的生活質(zhì)量。

（3）殘根殘冠，牙齒缺失：在牙髓病和根尖周病階段未及時干預，齲損進一步發(fā)展成為殘根殘冠，此階段只能拔除病齒，造成牙齒缺失。

（4）對于兒童如果乳牙齲沒有得到及時的有效的治療，導致乳牙的過早缺失，可能會影響恒牙的萌出以及和面部骨骼的生長發(fā)育。

齲病的病因

（1）細菌因素 ：

口腔是一個存在多種細菌的環(huán)境：口腔是一個和外界相通的器官，從外界帶入很多的細菌，此外，口腔的溫度和濕度非常適合細菌生長和繁殖。

主要致齲菌：鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

口腔內(nèi)細菌以牙菌斑的形式附著在牙齒表面，牙菌斑的滯留，是齲發(fā)生的條件。

（2）食物因素

碳水化合物，尤其是蔗糖在齲的發(fā)病中具有重要地位。蔗糖消耗水平與齲病發(fā)病呈正相關(guān)，也就是說糖的攝入量越多頻率越高，發(fā)生風險就越高。

（3）宿主因素

牙齒：致齲因子作用的靶點， 形態(tài)復雜，結(jié)構(gòu)有缺陷，排列擁擠的牙齒易患齲。

唾液：流量、流速、成分以及分泌量都會影響齲的發(fā)生，如干燥綜合癥導致唾液腺的功能受損，唾液量的分泌顯著下降，是齲病的高發(fā)人群。

（4）時間因素

齲病發(fā)病的每個過程都需要一定時間才能完成。從初期齲到臨床形成齲洞一般需要1.5-2年。

齲病的治療

齲病不可自愈，沒有自限性，牙體硬組織不可再生，故齲病的治療主要是修復性治療，即“將齲壞牙體組織進行機械磨除，對缺損部分應用材料進行填充來恢復牙齒的形態(tài)和功能。”目前最常用的是復合樹脂粘接修復術(shù)，此外，還有銀汞合金修復術(shù)與嵌體修復術(shù)。

齲病的預防

1、健牙飲食

控制糖的攝入量：減少甜的、粘性食物攝入；減少進糖次數(shù)及糖在口腔中停留的時間；喝白開水，少喝不喝碳酸飲；對于嬰幼要盡量避免奶睡，盡早斷夜奶。

2、控制牙菌斑

用含氟牙膏刷牙和使用牙線，二者缺一不可。

（1）基于現(xiàn)有證據(jù)的最佳使用含氟牙膏的建議：

（2）巴氏刷牙法（水平顫動拂刷法）：

（3）正確使用牙線：

牙線分為牙線棒和卷軸牙線，二者使用方法大致相同，把牙線放在牙齒的間隙，使其越過牙齒的臨面接觸區(qū)到達齦溝的位置，到達齦溝區(qū)之后緊貼一側(cè)的牙面向上提拉牙線來清除鄰面的牙菌斑。注意動作要輕，以免對牙齦造成額外的機械損傷，使用頻率一天2次，刷牙前后進行均可。

（4）特殊牙齒清潔工具：

對于牙周病及正畸患者等，建議使用牙間隙刷或正畸牙刷

（5）專業(yè)局部用氟：

對于3-6歲的兒童或者是一些齲易感的高風險患者，可以去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行局部用氟，可以幫助我們的牙齒抵抗細菌的侵蝕提高牙齒的抗菌能力。

（6）窩溝封閉：

是指不損傷牙體組織，將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，當這些材料硬化后形成一層保護性的屏障，覆蓋在窩溝上，使牙面變的光滑易清潔，牙菌斑不易滯留，以達到預防窩溝齲的方法。是一種無痛、無創(chuàng)傷的方法，主要針對兒童進行的預防性操作。

（7）定期進行口腔健康檢查：

建議每半年到一年進行一次，做到齲病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止齲病并發(fā)癥，恢復功能。切記洞小直接補，一點也不疼，洞深要治根，又疼又麻煩。

如何選擇牙刷牙膏？

選擇小頭軟毛牙刷和含氟牙膏。軟毛牙刷不會對牙齒造成額外的機械損傷，小頭便于深入口腔的后方進行全面清潔；選擇1000ppm （0.1%）及以上濃度含氟牙膏。需要強調(diào)的是，牙膏并沒有治療的功效，不要輕信廣告中牙膏的治療功效，一旦牙齒出現(xiàn)任何問題，需要到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)治療。

是否可以使用沖牙器代替牙線？

不可以。水牙線的水流較小，無法到達牙冠鄰面接觸區(qū)，此區(qū)域的牙菌斑需要用物理牙線進行有效清除。

每天都好好刷牙，是不是就不需要去看牙醫(yī)？

不可以。目前我們沒有一項措施能100%的預防齲病的發(fā)生，所以還是建議每半年到一年進行一次口腔檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)齲病，及時干預，阻止齲病的進一步發(fā)展。

（口腔科  王變紅）