一、概述

牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變。牙髓組織處于牙體硬組織之中，只通過根尖孔、副根管與外界聯系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

二、病因

1.微生物感染

細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有：

(1)經牙體缺損處感染;

(2)經牙周感染;

(3)血源感染，十分罕見。

2.化學刺激

(1)藥物刺激 制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激;

(2)充填材料刺激。

3.物理刺激

(1)溫度刺激 制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。

(2)電流刺激 口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。

(3)氣壓變化的影響 在高空飛行或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。

(4)創傷 如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓等。

三、臨床表現

牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，其特點是自發痛、陣發痛、夜間痛。還可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部，與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安，牙髓炎明顯影響病人的睡眠、工作和學習。

檢 查時，患者不能準確指出牙位。有齲壞，牙髓可有活力。有充填物，無叩痛。溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。可有穿髓及牙髓息肉。牙髓變性、壞死者，牙 變色。牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關。牙髓壞疽者，開髓時可聞及臭味，牙髓無活力。牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉位引起疼痛，也可放散至 頭面部，很似三叉神經痛。

四、診斷

1.可有齲損;

2.有無牙外傷和牙治療史;

3.自發痛、放散痛;

4.牙髓炎者疼痛不能定位;

5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉;

6.牙髓變性及壞死者，有牙變色;

7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

五、治療

急性牙髓炎最有效的治療是立即打開髓腔引流，使炎癥產物和膿液流出，降低髓腔內壓力，迅速緩解疼痛。患牙髓炎的牙齒應施行手術摘除牙髓，達到保存患牙的目的，如不予適當的治療，牙髓炎可發展為根尖膿腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除。

年輕恒牙，當牙根尚未發育完成可采用牙髓切髓術，保留牙乳頭，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性發作應急處理后，采用根管治療術，前牙采用去髓術，逆行性牙髓炎采用去髓術合并牙周治療。

六、預防

1.保持口腔衛生，早晚刷牙，飯后漱口是個重要環節;口腔良好的衛生環境可減少牙石的積聚和細菌的繁殖。正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。

2.定期清除牙石，保持牙清潔、光滑，食物殘渣不易再附著。

3.加強身體鍛煉，勞逸結合。

一、概述牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變。牙髓組織處于牙體硬組織之中，只通過根尖孔、副根管與外界聯系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。二、病因1.微生物感染細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有：(1)經牙體缺損處感染;(2)經牙周感染;(3)血源感染，十分罕見。2.化學刺激(1)藥物…