9月29日是世界心臟日，今年的宣傳主題是“相知用心”。心血管疾病已成為全球第一大致死疾病，根據最新發布的《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國心血管病的發病率與致死率仍高居榜首，患者高達3.3億，其中，冠心病患者1139萬。冠心病對于機體的損傷較大，應及時進行治療，否則可能會有生命危險。得了冠心病會有什么表現？怎樣診斷出冠心病？如何治療冠心病？有請我院心血管中心主任醫師趙慧強進行講解。

冠心病是怎樣發生的？

“冠心病”也就是冠狀動脈性心臟病，是由于冠狀動脈發生病變，導致血管腔狹窄或者閉塞，供血不暢，引起心肌缺血而產生的疾病。冠狀動脈的粥樣硬化與血栓是引起心臟血管的狹窄或堵塞的最主要的兩個原因。

冠狀動脈發生粥樣硬化，粥樣硬化斑塊占據血管腔，導致管腔狹窄或閉塞，就會引起心肌缺血。一般來說，當患者冠狀動脈狹窄程度≥50％，同時患者有心肌缺血表現，可以診斷冠心病。

粥樣硬化的形成過程比較緩慢，不過很多人發病較急，這就要說到引發冠心病的第二個原因——血栓。血栓就是血凝塊，在冠狀動脈內血栓形成的時候，血小板是最早的啟動因素。血小板在血液里有10萬—30萬個/mm3，主要作用是形成血栓，促進傷口止血。特殊情況下，在斑塊破裂、潰瘍或血管不光滑的時候也會誘發血小板聚集，形成血栓，并啟動后續的凝血過程，使血栓進一步擴大，導致血管腔狹窄加重甚至完全閉塞，從而誘發冠心病。與動脈粥樣硬化的過程不同，血栓形成的過程往往十分迅速，幾分鐘到十幾分鐘就可以完成，這也是我們臨床中見到冠心病發病急驟的主要原因。

哪些人容易得冠心病？

首先，冠心病有一些先天的危險因素，也就是性別、年齡、遺傳因素。

1、性別：男性的冠心病發病率高于女性，女性在絕經期之后發病率會再次出現上升。

2、年齡：冠心病是一種中老年疾病，隨著年齡的增加冠心病的發病率也會增加。

3、遺傳因素：主要指的是冠心病的家族史，尤其是早發的冠心病家族史。即直系親屬中，有人冠心病發病年齡在50歲以內，這種情況就是具備了早發性冠心病家族史的這種特征。

其次，是后天的危險因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、缺少體力活動、長期精神緊張、長期高熱量高脂肪飲食等都是冠心病的危險因素。這些危險因素都是后天形成的，預防冠心病首先要從預防這些危險因素入手。

冠心病的臨床表現

冠心病分為無癥狀冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常型、原發心跳驟停型（猝死型）冠心病幾種不同的類型。

1、無癥狀冠心病：冠狀動脈有50%以上的狹窄，客觀檢查有心肌缺血，但患者無癥狀。患者可以有不同程度的狹窄，甚至完全閉塞。多見于糖尿病患者，伴隨出現在心絞痛和心肌梗死患者中。

2.心絞痛：冠狀動脈嚴重的狹窄基礎上，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的臨床表現。典型表現為發作性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區和左上肢尺側，但許多患者胸痛并不典型。持續數分鐘到十幾分鐘；休息或用硝酸酯劑后消失。但有一個共同特點——常發生于勞力或體力活動時。

3. 心肌梗死：冠狀動脈突然完全閉塞，心肌長時間缺血發生壞死。心梗的胸痛與心絞痛比較，程度更加劇烈，持續時間長，休息或服用硝酸甘油不能緩解，有時伴有呼吸困難或休克，還可以有突發的意識喪失或心跳驟停（猝死）。

4. 心力衰竭和心律失常：長期的心肌缺血，導致心臟擴大，心力衰竭，伴隨著各種心律失常。常見于心肌梗死后的患者，尤其是未經正規治療者。

5. 原發心臟驟停型（猝死型）冠心病：以突然發作的心臟驟停為表現，患者突然意識喪失，血壓測不出，呼吸消失。如不及時搶救（最初黃金4分鐘），患者很快死亡，院外存活率不到50%。

心絞痛患者部分可通過典型的心絞痛癥狀明確診斷，急性心肌梗死一般通過典型的心電圖改變、心肌酶學動態改變、結合臨床癥狀明確診斷。更多的患者需要做一些客觀檢查來明確診斷。

冠心病的治療

檢查出來冠心病并不可怕，但一定要重視。冠心病會造成給心臟輸送養分的冠狀動脈堵塞，所以對于這種情況，我們一般首先考慮藥物治療，就好比維護道路，保證道路暢通。

但是如果藥物治療效果欠佳的時候，我們就要考慮用手術治療了。一種是開胸手術進行心臟搭橋手術，這種手術的效果明確，但創傷比較大，需要開胸，患者恢復的時間也比較長，適合不能進行介入治療的患者。

現在做的比較多的就是介入（PCI）手術，介入手術可以直接用支架將血管撐開，是一種微創手術，創傷比較小，技術也比較先進，所以目前普遍采用的就是介入手術。介入治療就是以球囊擴張術和支架植入術為代表，是通過機械或物理的方法開通狹窄或阻塞的冠狀動脈，恢復心肌血液供應。手術擁有創傷小、見效快，術后恢復迅速等優點，缺點包括少數患者會出現支架內再狹窄。手術不適合有凝血機制障礙、近期活動性出血的患者。

但是也請患者注意，不是做完介入手術就萬事大吉了。首先，介入治療只是針對狹窄程度達到一定程度或標準的動脈粥樣硬化病變進行了處理。冠狀動脈上往往還有許多狹窄程度不重的動脈粥樣硬化斑塊，這些動脈粥樣硬化斑塊還有繼續進展，導致病情惡化的風險。其次，不管是做了支架還是做了球囊擴張，都有一定再次發生狹窄的可能性，也就是再狹窄。也就是說，患者還是有再次發生血管堵塞病情惡化的風險，所以術后要特別注意養護好冠脈這條“路”。

提醒大家在術后要接受抗血小板治療，控制高危因素（三高），保持健康的生活方式（管住嘴、邁開腿），放松精神，保持樂觀心態。最后，也是十分重要的一點就是，患者術后一定要定期復查。

（心血管中心   趙慧強）