老吳患有高血壓已經(jīng)20多年了，一直沒什么特別的癥狀。可是最近感冒后，老吳開始感覺胸悶、氣短、夜間不能平臥、乏力、失眠、腹脹、雙下肢水腫，運(yùn)動(dòng)量比之前明顯下降。老吳去醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴他，可能是合并了心力衰竭，需要盡快治療。對(duì)此，老吳有很多疑惑，“我得的不是高血壓嗎，怎么就出現(xiàn)心力衰竭了？心力衰竭應(yīng)該怎么治療和預(yù)防？”關(guān)于老吳的疑問，有請(qǐng)我院老年醫(yī)學(xué)科的專家來為我們解答。

什么是慢性心力衰竭？

心力衰竭（心衰）是由各種原因造成心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常，導(dǎo)致心臟泵血不佳，無法充分將血液輸送至全身，各個(gè)器官無法獲得所需要的血量，從而引起疲乏無力、呼吸困難和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血、外周水腫）等癥狀。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心衰狀態(tài)，可穩(wěn)定、惡化或出現(xiàn)失代償。老年慢性心衰患者可因心功能反復(fù)惡化或急性失代償入院，最終導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力下降、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是老年人死亡的主要原因。

什么原因可能導(dǎo)致慢性心力衰竭？

1、病因：

一些基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致老年慢性心衰的原因，包括：高血壓、冠心病、糖尿病、老年退行性心臟瓣膜疾病、心肌病、心房顫動(dòng)、心肌淀粉樣變性等。

2、誘因：

在上述病因的基礎(chǔ)上，多種原因可誘發(fā)老年慢性心衰惡化或出現(xiàn)失代償，包括：感染，急性心肌缺血、心律失常、血壓波動(dòng)、鈉鹽攝入過多、輸液過多過快、勞累過度、情緒激動(dòng)、精神緊張、甲亢、貧血等。

慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)

疲倦、乏力或感到頭暈。

呼吸困難，可導(dǎo)致活動(dòng)量下降；或夜間需高枕臥位，甚至出現(xiàn)夜間咳嗽、憋醒、坐起后癥狀緩解，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘息、不能平臥。

活動(dòng)后心慌，甚至在休息也有心跳加快的表現(xiàn)。

下肢水腫、食欲不振、腹脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。

慢性心力衰竭的治療方案

1、病因治療：控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防等。

2、藥物治療：對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)保留的慢性心衰患者患者的治療以控制癥狀、治療合并癥為主。對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心衰患者藥物治療，最新國(guó)內(nèi)外指南推薦新四聯(lián)用藥：

（1）、醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯、依普利酮；

（2）、β受體阻滯劑：美托洛爾、卡維地洛；

（3）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；

（4）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑：達(dá)格列凈、恩格列凈；

但是對(duì)于老年慢性心衰患者的藥物治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，且治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖、腎功能及血鉀水平。

3、器械治療：無創(chuàng)機(jī)械通氣，超濾及腎臟替代治療，體外反博，機(jī)械循環(huán)輔助裝置治療如可植入式除顫器（ICD）、心臟再同步化治療（CRT），心臟移植。

慢性心力衰竭患者的自我管理

1、規(guī)律按醫(yī)囑服用藥物。

2、體重監(jiān)測(cè)：每日清晨在排尿后、吃早餐前測(cè)量體重并記錄，每次測(cè)量時(shí)應(yīng)穿大致等量的衣物。如體重一日增加1kg或一周內(nèi)增加2kg以上，提示體內(nèi)可能蓄積了過多的液體，需要及時(shí)就診調(diào)整藥物。

3、減少鹽的攝入：限制鈉攝入＜2克/天，通常加工食品的鈉含量最高如方便食品，熏制、腌制或鹽漬食品，加鹽零食和堅(jiān)果等。根據(jù)醫(yī)生建議適當(dāng)限制每日液體入量。

4、戒煙：吸煙會(huì)加重心力衰竭并增加發(fā)生心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

5、戒酒：飲酒不利于保證心力衰竭患者的心臟安全，也不利于保持良好的健康狀態(tài)。

6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：請(qǐng)?jiān)诳祻?fù)師指導(dǎo)下根據(jù)您的心肺功能狀態(tài)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。

7、使用其他藥物前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

(老年醫(yī)學(xué)科 徐鳴悅)