據國家衛生健康委發布的數據，我國約有1.9億名老年人患有慢性病，其中43%的老人多病共存。“多病纏身”的老人該如何科學用藥，亟待科學的指導。近日，我院老年醫學科、神經內科、康復科、營養科、藥劑科等多個科室就聯合開設了一個老年共病專病門診，專為患多種慢性病的老年患者提供綜合的、個性化的治療方案，許多老人身上令人意想不到的“毛病”找到了病根。

“大夫，我突然頭暈得站不起來，上腹還特別疼。”老吳年過七旬，當他走進我院老年共病專病門診時，血壓明顯偏低，虛汗濕透了里面穿的衣服。

“您最近吃了什么藥嗎？有新增的嗎？”經過詢問，醫生羅佳將“嫌疑”鎖定在老人最近使用的藥物上。原來，最近呼吸道傳染病高發，老吳也“中招”了。出現發熱癥狀的他自行服用了白加黑等感冒藥。他還有骨關節疼痛的老毛病，一直吃樂松等陣痛消炎藥。可這兩種藥中都存在解熱鎮痛的成分，疊加在一起吃就攝入過量了，這導致老吳出現了過度出汗、消化道不適的癥狀。老人感冒期間本就飲食不暢，再加上腸胃不適、出虛汗，身體“入不敷出”，險些虛脫。

羅佳趕快安排給老人監測體征，并補液治療。同時，她又詳細地詢問了老吳同時使用的藥物種類。老人掰著手指頭把正在用的慢性病治療藥物數了一遍：活血化瘀的、治冠心病的、治糖尿病的、治高血壓的……數一圈下來，每天要吃10種藥。其中有兩種不同科室開的藥品成分有重復，長期服用會對健康造成危害。

仔細梳理藥品種類后，羅佳結合老吳的病情，將老吳每日的用藥從10種減為7種，再來復查時，老人看上去精神多了。

羅佳說，老年人往往多種慢性病共患，每種病都需要藥物治療，因此藥容易吃得多、吃得雜。“老年病人挨家跑專科門診看病，各科大夫們在自己的領域開藥，有時候難免忽視重復用藥的情況。”

多重用藥的問題，靠老人自己很難解決。羅佳建議，當老人身患3種以上疾病，每天要用5種以上藥物時，可以定期到老年門診或用藥門診就診咨詢，由醫生對藥物間的互相作用進行專業評估，審核患者用藥方案的風險，并做多重用藥管理，保證老年患者用藥合理安全。

呼吸道傳染病高發季節，染病的老人在服用呼吸道疾病對癥藥物的同時，容易忽略原有用藥的合理性或規律性。羅佳提醒，老人如果出現發熱癥狀，自行使用退熱藥品強行退燒存在較大的健康安全風險。病情較輕者可先選用冰袋、退熱貼等物理降溫方法，如病情加重要在專業醫生的指導下使用退熱藥，并注意多喝水補充體液、保持規律的飲食，同時密切監測血壓、血糖，避免出現低血壓、低血糖的風險。

80歲的陳奶奶來老年共病門診時，頭上還包著紗布。“頭皮上縫了好幾針！”老人不久前在午飯后突發暈厥，跌倒在地，磕了一臉血。

到急診清創縫合后，陳奶奶回家休養，但頭暈的毛病一直沒有改善。“經常心慌、乏力，吃完飯容易‘眼前一黑’，非得躺下過一陣兒才能緩過來。”“您的癥狀是比較典型的‘餐后低血壓’，屬于老年高血壓的一種特殊病變。”羅佳告訴老人，患高血壓的老人飯后導致血壓改變后，起身時出現頭暈的情況，也叫“體位性低血壓”。經與神經科醫生的聯合會診，醫生診斷陳奶奶不僅患有高血壓，還有糖尿病、植物神經功能病變，不排除帕金森病的可能。

身為高血壓患者，陳奶奶長期服用降壓藥，且用藥嚴格，血壓控制得比較低。高血壓、糖尿病造成老人血管彈性下降，植物神經功能紊亂加重了老人頭暈心慌的表現，所以她出現了“餐后低血壓”的情況。

經過篩查、評估和診斷，專家團隊為陳奶奶調整了高血壓治療藥物，進行減量處理。同時，提醒她密切監測血壓、保證飲食攝入，避免使用含利尿劑的高血壓治療藥物，以免對血容量造成較大的影響。

“臨床上，高血壓老年患者因降壓藥吃多了或服藥太久沒有監測、隨訪，出現‘餐后低血壓’的情況十分常見。”羅佳說，由于過度降壓等原因造成的腦供血不足使老人“暈暈乎乎”，一不留神就跌倒了，很容易造成骨折等難以挽回的后果，甚至危及生命。

她提醒老年高血壓患者，要密切監測血壓，藥物控制時不要一味求“低”，波動頻繁反而不利于血壓管理，用藥要適量。同時存在植物神經調節障礙或合并糖尿病和帕金森病等基礎病的高血壓患者，更要關注病情變化，警惕突發低血壓風險。

與此同時，血壓有問題的老年人體位動作變化還要和緩，從躺著到坐著、從坐著到站起來，過程都要“求慢”。“我們對存在血壓風險的老人，強調‘3分鐘’原則。即，從躺下到坐起來，用一分鐘；從坐著到站起來，用一分鐘；從站著到邁步走，再用一分鐘。”羅佳說。

“沒幾個月工夫，我掉了20斤，身上一點勁兒沒有！”70多歲的王大爺最近“掉秤”掉到自己害怕，3個月間體重從70多公斤下降到60多公斤。體重明顯下降的同時，他還出現了疲憊、乏力的情況，相應的外出活動也減少了，“以前我每天都要去社區公園遛彎半個多小時，現在走兩步就累了。活動范圍越來越小，基本不下樓、以居家為主。”

羅佳對王大爺進行了一系列檢查，發現他的慢性病控制情況都比較穩定，但存在比較嚴重的貧血。經過肌肉質量的測定，他的蛋白水平、握力、步數等指標都有不同程度的下降，提示著老人肌肉質量出現下降，存在肌少癥。

這是怎么回事呢？老人感到不解。“您最近吃得怎么樣啊？”面對羅佳的提問，王大爺仔細想了想：因為血脂高、血糖高，所以他不敢吃“大魚大肉”，含糖量高的水果和主食吃得也少，日常三餐以素食為主。“少油少鹽、清淡飲食，我感覺自己吃得挺健康的！”說起來，老人還為自己的這份“健康”“自律”感到驕傲。

“問題就出在您的飲食太‘講究’上了。”羅佳說，這份嚴格控糖、控鹽、控脂的“講究”，其實在營養攝入方面不太“講究”。由于飲食攝入量少、營養種類不均衡，這才讓老人因營養不良而出現了肌少癥。

老年醫學科的營養師對王大爺進行了專業的營養、康復指導，羅佳囑咐老人每一到兩個月來門診隨訪，監測肌肉和體能的恢復狀態。

羅佳介紹，肌少癥是肌肉減少癥的簡稱，指因持續骨骼肌量流失、強度和功能下降而引起的綜合癥。患有肌少癥的老年人站立困難、步履緩慢、容易跌倒骨折還有可能會引發心臟和肺部衰竭。而營養不良是導致老人肌量流失最主要的原因之一。

“許多有血糖、尿酸、血脂方面代謝性疾病的老年人，會比較嚴格地控制自己的飲食。”這種情況下，控制飲食是有必要的，但不能以控制病情作為患者膳食的唯一指標，而忽略了科學的營養攝入。過于嚴格的控制飲食，很有可能造成老人營養不良，從而引發乏力、體重下降，乃至肌少癥的發生。

老年人的營養攝入可以參考《中國居民膳食指南》所倡導的：主食多樣化、餐餐有蔬菜、攝入多種水果、動物性食物換著吃、多吃奶類豆類等原則。對于因慢性病而有飲食限制的老年人，也可以來到老年門診、營養門診，咨詢專業的醫生、營養師。