今天是北方的小年，再過一周春節就要到來，喜悅氣氛已經開始彌漫。親朋好友歡聚一堂，免不了開懷暢飲、品嘗山珍海味。然而在這種場合下，我們難免會在飲食方面攝入比平時更多的油脂、糖分，加上飲酒過量，甚至可能誘發急性胰腺炎。每年過節期間，醫院都會接診不少暴飲暴食引起的急性胰腺炎患者。為什么胡吃海喝會導致急性胰腺炎？得了急性胰腺炎會有哪些表現？如何進行治療？我院重癥醫學科副主任醫師白靜、主治醫師張萌為您解答。

胰腺“隱居”在腹膜后，其分泌的胰液中的消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用。胰腺包括外分泌腺、內分泌腺。外分泌腺分泌主要成分是胰液，胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用，特別是對脂肪的消化。內分泌腺由胰島組成，胰島細胞產生胰島素、胰高血糖素等。

什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AS）是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺自身消化所產生的局部炎性反應。急性胰腺炎在臨床上可分為輕癥和重癥，輕癥急性胰腺炎較多見，以胰腺水腫為主，呈自限性；而后者病情危重，胰腺出血壞死，急性重癥胰腺炎（SAP），發病快、病情復雜多變、并發癥多，死亡率高，已成為嚴重影響人類生命健康的“殺手”，也是我國重癥醫學臨床工作的難點，近年來文獻報道SAP的死亡率可達10％～30％。

什么原因會導致急性胰腺炎？

急性胰腺炎的病因眾多，膽道疾患、大量飲酒、暴飲暴食、外傷及手術、某些藥物等均可引起。在我國大約50%以上由膽道疾病所致。隨著人民生活水平的提高和飲食結構的改變，尤其是飲酒量和高脂飲食的增加，胰腺疾病的發病率呈逐年增高趨勢，尤其是在臨近節假日期間，因為膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食等因素的急性胰腺炎患者就診增多。

在上述各種病因的作用下，胰腺自身防衛作用減弱，各種消化酶被提前激活，造成對胰腺的自身消化，所以胰腺炎一種無菌性炎癥。

得了急性胰腺炎會有哪些表現？

①腹痛，為主要表現和首發癥狀。特點為突發上中腹部持續性劇烈疼痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，進食可加劇。

②腹脹及惡心、嘔吐，常與腹痛后不久發生，嘔吐劇烈而頻繁，甚者可吐出膽汁，嘔吐后腹痛不緩解，多伴有腹脹。

③發熱，多為中度以上發熱，高熱往往提示病情危重。

④其他，明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣的降低。由于有效循環不足等原因，可出現休克。

出現以上的癥狀的話建議以第一時間到醫院就診。

醫生可能會給您完善的檢查包括：淀粉酶測定、血清脂肪酶測定、影像學檢查（CT檢查對胰腺炎的嚴重程度有較大價值，增強CT掃描常作為胰腺炎診斷的金標準）等。

得了急性胰腺炎需要住院治療嗎？

需要住院治療。

輕型急性胰腺炎的治療：

1.支持治療：（1）補充血容量、血液動力學監測、糾正水電解質紊亂（2）糾正低氧血癥（3）營養支持（4）防治感染

2.抑制胰腺外分泌：禁食、留置胃管胃腸減壓，應用抑制胰液分泌的藥物：如胃酸抑制劑、胰酶抑制劑等。

3.早期促進胃腸功能恢復:早期導瀉、灌腸等可促進胃腸蠕動，降低腹內壓，并可減少細菌過量繁殖，保護胃腸道屏障功能，減少細菌及內毒素移位，也可促進腹腔滲液的吸收。

重型急性胰腺炎的治療：

重型急性胰腺炎(SAP)可導致腸道屏障功能障礙及胃腸功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能衰竭(AKI) 、循環功能衰竭、胰性腦病、肝功能障礙、胰腺壞死組織感染等嚴重并發癥。醫生將根據患者的不同癥狀進行相應的治療。

急性胰腺炎可以痊愈嗎？

輕癥患者常在1周左右康復，不留后遺癥。重癥患者經積極搶救生存的患者容易發生胰腺假性囊腫、胰腺膿腫和脾靜脈栓塞等并發癥，遺留不同程度的胰腺功能不全。未去除病因的部分患者可能經常復發急性胰腺炎，反復炎癥及纖維化可演變為慢性胰腺炎。

急性胰腺炎康復后需要注意什么嗎？

飲食方面，早期應恢復飲食應從少量、無脂、低蛋白飲食開始，逐漸增加進食量和蛋白質，直至恢復正常飲食。患者應定期返院復查，遵醫囑全面治療。康復后，日常飲食宜高蛋白質、低脂肪飲食，繼發糖尿病患者，應進行糖尿病飲食，并監測血糖、尿糖。凡是再次出現腹部不適、消化不良癥狀，要及時就醫。適度飲酒，部分患者嚴格禁酒。

急性胰腺炎如何預防？

急性胰腺炎的預防措施需要減少誘因、飲食調理、勞逸結合、生活條件、控制疾病等方法，需要到醫院進行檢查，能夠明確判斷。

①減少誘因：急性胰腺炎通常是胰酶異常激活，引起胰腺組織自身消化，會導致餐后持續上腹疼痛，引起的原因比較復雜，有可能是手術創傷或者藥物感染、大量飲酒、暴飲暴食等原因引起的。需要糾正不良習慣，禁止飲酒，保證飲食規律，能夠預防發作。

②飲食調理：養成合理的飲食結構，盡量做到一日三餐，定時定量，以溫性和營養豐富的食物為主，保證營養均衡。進食葷食常是急性胰腺炎的發病誘因，應避免單純過度進食。適度飲酒，部分患者嚴格禁酒。

③勞逸結合：需要做到勞逸結合，避免過度勞累或者長時間熬夜，以免導致免疫力低下，容易誘發急性胰腺炎。

④生活條件：養成良好生活方式，早睡早起也可以適當增加運動鍛煉，比如散步或者打太極拳，可以幫助增強身體抵抗力。

⑤控制疾病：如果自身患有高血脂或者糖尿病等慢性疾病，需要積極控制血糖和血壓，有利于預防急性胰腺炎。如果既往患膽囊結石、膽管結石、慢性膽囊炎等疾病，需定期到醫院進行體格檢查，了解身體的健康狀況，如果身體有不適癥狀，需要盡早去醫院就診。

（重癥醫學科    白靜、張萌 ）