2024年3月3日是第25次“全國(guó)愛(ài)耳日”，讓我們共同了解耳部健康知識(shí)，保護(hù)耳健康就從現(xiàn)在開始。在日常生活中，您是否遇到過(guò)以下情況：感冒后出現(xiàn)耳悶及聽力下降；耳朵突然出現(xiàn)疼痛、流水、流膿甚至流血；家中還不會(huì)說(shuō)話的寶寶頻繁出現(xiàn)揉耳朵的動(dòng)作……如果出現(xiàn)上述情況，您需要警惕，這些可能正是得了“中耳炎”的體現(xiàn)。哪些原因會(huì)導(dǎo)致中耳炎？為什么兒童更容易出現(xiàn)中耳炎？中耳炎的常見治療方法是什么？今天有請(qǐng)我院耳鼻咽喉頭頸外科中心副主任醫(yī)師宋躍帥、主治醫(yī)師齊悅為我們講解關(guān)于中耳炎的健康知識(shí)。

中耳炎的主要癥狀有哪些？

耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。以鼓膜為界，鼓膜外側(cè)為外耳，鼓膜內(nèi)側(cè)為中耳，依次排列著鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突。中耳炎是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變。常見的中耳炎主要分為分泌性中耳炎和化膿性中耳炎。分泌性中耳炎多表現(xiàn)為耳痛、耳悶、耳堵、聽力下降或耳鳴等；化膿性中耳炎的典型癥狀包括耳痛、聽力下降、耳道內(nèi)流水、流膿甚至流血等。除了以上典型癥狀，還可伴隨發(fā)熱，頭痛等全身癥狀。對(duì)低齡兒童而言，由于不能準(zhǔn)確表達(dá)耳痛，需注意觀察是否有揉耳動(dòng)作，如果出現(xiàn)揉耳的動(dòng)作，家長(zhǎng)要警惕寶寶有可能是患上了中耳炎。

為什么兒童更容易出現(xiàn)中耳炎？

1、不良生活習(xí)慣：在日常生活中，如果在洗澡或者是洗頭的時(shí)候，耳朵經(jīng)常進(jìn)入水分，可能會(huì)誘發(fā)炎癥感染，需要做好耳朵的清潔護(hù)理工作。

2、生理因素：兒童身體沒(méi)有完全的生長(zhǎng)發(fā)育好，會(huì)受到生理因素的影響，表現(xiàn)出咽鼓管寬、短、直，在受到刺激后，會(huì)伴隨著中耳炎，需要做好身體的護(hù)理。

3、免疫力低下：兒童的免疫力一般會(huì)比較低下，如果是受到外界的環(huán)境反復(fù)刺激之后，可能會(huì)誘發(fā)中耳炎，需要適當(dāng)做體育運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)抵抗力，也需要做好飲食調(diào)理。

4、呼吸道感染：經(jīng)常去人多密集的環(huán)境，可能會(huì)誘發(fā)上呼吸道感染，呼吸道和耳朵部位屬于是相通的，可能會(huì)誘發(fā)中耳炎。

5、鼻炎：通常是指鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)的炎癥感染，局部黏膜水腫，會(huì)對(duì)耳朵產(chǎn)生刺激，從而誘發(fā)中耳炎。

為什么感冒后會(huì)出現(xiàn)耳悶和聽力下降？

感冒后出現(xiàn)聽力下降主要是感冒癥狀對(duì)中耳的影響引起的。感冒時(shí)，可出現(xiàn)鼻塞、流涕等不適，引起咽鼓管黏膜的充血水腫、纖毛功能不良，導(dǎo)致咽鼓管功能不良，進(jìn)一步引起中耳腔的負(fù)壓、積液，出現(xiàn)耳悶、聽力下降等癥狀。

當(dāng)感冒后出現(xiàn)耳悶、聽力下降的癥狀時(shí)，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，完善聽力學(xué)、電耳鏡等檢查，明確是否有分泌性中耳炎的發(fā)生。耳悶、聽力下降等癥狀在規(guī)范的藥物治療下多可逐步恢復(fù)。如果積極治療，3 個(gè)月以上癥狀仍不好轉(zhuǎn)，建議及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生建議，考慮鼓膜穿刺或鼓膜切開置管術(shù)等治療手段。

兒童、青少年平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防感冒發(fā)生，少吃辛辣刺激性食物。如果有過(guò)敏性鼻炎等疾病，建議遵從醫(yī)囑，規(guī)律用藥，避免過(guò)敏性鼻炎發(fā)作誘發(fā)上述癥狀或加重病情，注意正確的單側(cè)交替擤鼻涕方法。

耳朵反復(fù)流膿，一定是中耳炎嗎？

耳朵反復(fù)流膿，最常見的是外耳道炎和中耳炎。兩種疾病的處理原則不一樣，不一定都是中耳炎，出現(xiàn)癥狀還是需要到醫(yī)院及時(shí)就診。

外耳道炎一般以避免誘發(fā)因素和藥物治療為主；預(yù)防外耳道炎的基本措施就是保持良好的耳衛(wèi)生。其簡(jiǎn)單措施包括避免使用棉簽等掏耳器械。人們不需要日常清潔外耳道，因?yàn)轳袈準(zhǔn)嵌恼７置谖铩＿^(guò)度清潔外耳道的習(xí)慣不僅會(huì)刺激外耳道皮膚，還可能導(dǎo)致感染，同時(shí)增加耵聹栓塞的可能性。有一些不科學(xué)的治療方法也應(yīng)該避免，比如用粉末狀藥粉治療外耳道炎和中耳炎，植物汁液或熱油滴注治療法等都應(yīng)該避免。日常生活中避免在不清潔的水中游泳或者洗澡等。外耳道炎的治療方法主要是局部清理和抗生素滴耳液的使用，必要時(shí)加用口服抗生素。

中耳炎除了藥物治療控制感染，后期可能需要手術(shù)治療。當(dāng)清理干凈外耳道的膿液后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查鼓膜，如果鼓膜本身出現(xiàn)病變，或者鼓膜穿孔，膿液從中耳溢出，這種情況下就已經(jīng)出現(xiàn)了中耳炎。中耳炎的治療除了上述局部治療之外，在感染完全控制后，往往需要進(jìn)行手術(shù)探查中耳， 同時(shí)進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如果中耳炎發(fā)病后殘留鼓膜穿孔不進(jìn)行修補(bǔ)，那么在日后的生活中，耳道進(jìn)水或者感冒后極易再次發(fā)生耳流膿。中耳反復(fù)感染會(huì)導(dǎo)致聽力進(jìn)一步下降，甚至引起感音神經(jīng)性聾，同時(shí)存在繼發(fā)中耳膽脂瘤、迷路炎、腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，如果耳朵反復(fù)流膿中帶有血跡，伴有明顯的耳痛， 甚至開始出現(xiàn)面癱、頭痛、張口受限等，還提示有外耳道癌的可能性，需要盡快就診。

中耳炎的常見治療方法

中耳炎可以通過(guò)一般治療、口服藥物、外用藥物等方式治療。

一般治療：中耳炎可能是病原體感染引起，比如嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等，也可能是咽鼓管功能障礙導(dǎo)致，但也不排除是耳道異物以及清潔不當(dāng)?shù)脑颉５湫桶Y狀有耳痛、耳道流膿、聽力下降等。治療中耳炎，首先需要做好局部護(hù)理，不可以使用尖銳的工具挖耳屎，并且也不可以去噪音比較嘈雜的地方，以免導(dǎo)致病情加重。

口服藥物：中耳炎的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用頭孢呋辛酯片、羅紅霉素膠囊、醋酸潑尼松片等藥物治療，能夠促進(jìn)局部炎癥恢復(fù)，減輕患病后對(duì)耳朵部位的損傷。

外用藥物：在口服藥物期間，還需要聽從醫(yī)生的建議使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液、雙氧水滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液等藥物輔助治療，可以加快病情恢復(fù)。

除了以上論述的治療方式以外，還可以通過(guò)鼓室成形術(shù)治療，通過(guò)治療能夠控制病情發(fā)展，多數(shù)患者能夠達(dá)到治療的目的。在治療期間要保持耳朵部位清潔衛(wèi)生，當(dāng)出現(xiàn)流膿的情況時(shí)，可以使用棉簽蘸取膿液，將局部清理干凈。

中耳炎可以通過(guò)一般治療、口服藥物、外用藥物等方式治療。

一般治療：中耳炎可能是病原體感染引起，比如嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等，也可能是咽鼓管功能障礙導(dǎo)致，但也不排除是耳道異物以及清潔不當(dāng)?shù)脑颉５湫桶Y狀有耳痛、耳道流膿、聽力下降等。治療中耳炎，首先需要做好局部護(hù)理，不可以使用尖銳的工具挖耳屎，并且也不可以去噪音比較嘈雜的地方，以免導(dǎo)致病情加重

口服藥物：中耳炎的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用頭孢呋辛酯片、羅紅霉素膠囊、醋酸潑尼松片等藥物治療，能夠促進(jìn)局部炎癥恢復(fù)，減輕患病后對(duì)耳朵部位的損傷。

外用藥物：在口服藥物期間，還需要聽從醫(yī)生的建議使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液、雙氧水滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液等藥物輔助治療，可以加快病情恢復(fù)。

除了以上論述的治療方式以外，還可以通過(guò)鼓室成形術(shù)治療，通過(guò)治療能夠控制病情發(fā)展，多數(shù)患者能夠達(dá)到治療的目的。在治療期間要保持耳朵部位清潔衛(wèi)生，當(dāng)出現(xiàn)流膿的情況時(shí)，可以使用棉簽蘸取膿液，將局部清理干凈。

使用滴耳液時(shí)應(yīng)該注意什么？

如果是秋冬季節(jié)，點(diǎn)藥前可以用手焐熱滴耳液瓶子，使滴耳液達(dá)到身體溫度后再滴入。用藥時(shí)，患者應(yīng)側(cè)躺于床上，患耳朝上，將藥液滴入耳中，讓藥液進(jìn)入耳道，保持不動(dòng)，進(jìn)行約10分鐘耳浴，使耳內(nèi)黏膜充分吸收藥物；然后起身，讓藥液從耳中流出。為了避免藥物污染，點(diǎn)耳時(shí)注意不要將藥瓶尖端直接接觸耳朵。

什么樣的中耳炎需要手術(shù)治療？

分泌性中耳炎大多經(jīng)過(guò)臨床觀察或保守治療，如鼻噴激素、口服黏液促排劑可痊愈，如保守治療效果欠佳，可考慮鼓膜穿刺術(shù)穿刺抽液，如反復(fù)穿刺抽液仍再次出現(xiàn)中耳積液，則需要行鼓膜切開置管術(shù)，改善中耳的通氣引流，引流出積液，緩解負(fù)壓，恢復(fù)中耳黏膜的健康功能。

急性化膿性中耳炎通過(guò)充分的抗感染治療和鼻部藥物治療大多可以得到有效緩解，如耳痛持續(xù)，鼓室內(nèi)積膿較多無(wú)法排出，可選擇鼓膜切開術(shù)排出膿液，緩解疼痛。

慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合，或聽骨鏈周圍肉芽、粘連帶形成造成傳導(dǎo)性聽力下降，或炎癥堵塞鼓竇入口、咽鼓管鼓室口等部位影響中耳通氣引流，或上皮向內(nèi)移行形成繼發(fā)性膽脂瘤，則需要中耳手術(shù)清理病灶、修補(bǔ)鼓膜、重建中耳通氣引流通道、重建聽骨鏈改善聽力。

中耳炎術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？如何預(yù)防中耳炎復(fù)發(fā)？

1、注意耳部護(hù)理：中耳炎嚴(yán)重時(shí)需要做鼓室成形術(shù)以及中耳病變切除術(shù)治療，患者在手術(shù)后需要注意耳部的護(hù)理，不可以過(guò)度摳撓耳朵，在洗臉或者洗頭時(shí)也要避免耳道進(jìn)水，以免發(fā)生術(shù)后感染。

2、加強(qiáng)生活管理：如果是做鼓室成形術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)不可以乘坐飛機(jī)或者高空飛行。放置人工聽小骨以后前3天頭部活動(dòng)應(yīng)盡量緩慢、減小幅度，3個(gè)月內(nèi)要避免頭部劇烈活動(dòng)，以避免聽小骨移位。避免劇烈打噴嚏，以免影響手術(shù)的恢復(fù)。

3、定期復(fù)查：患者在手術(shù)后需要定期去醫(yī)院做復(fù)查，復(fù)查的頻率和時(shí)間根據(jù)術(shù)式和手術(shù)時(shí)間的不同有所區(qū)別。定期復(fù)查可以觀察手術(shù)后恢復(fù)的情況。

（耳鼻咽喉頭頸外科中心  宋躍帥、齊悅）