每年4月15日-21日是全國腫瘤防治宣傳周，我國是消化道腫瘤高發(fā)國家，胃癌、食管癌、結直腸癌均占我國腫瘤發(fā)病數(shù)的前十位，大多數(shù)消化道惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時就已處于進展期，消化道晚期癌預后差，疾病負擔重，而早期和進展期腫瘤預后截然不同。以胃癌為例，進展期患者5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率超過90%，這就提醒我們需要重視消化道腫瘤的早期篩查。希望大家都能對消化道早癌的知識有所了解，爭取做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，為自己和家人的健康保駕護航。消化道早癌有哪些癥狀？消化道早癌的治療方法有哪些？如何預防消化道早癌？有請我院消化中心副主任醫(yī)師邢潔，主治醫(yī)師宋慧芯進行講解。

什么是消化道早癌？

消化道早癌是指在消化道（例如食管、胃、十二指腸、結腸等）內(nèi)表層發(fā)現(xiàn)的早期癌癥。簡單來講，就是說腫瘤還停留在胃腸道黏膜層、黏膜下層，包括：早期食管癌、早期胃癌以及早期結直腸癌。如果把人的內(nèi)臟看成一個蘋果，那胃腸道粘膜就是蘋果的表皮，消化道早癌就如同蘋果表皮上的一個黑點，如果我們及時將這塊壞了的皮削掉，整個蘋果依然是比較健康的。而如果我們采用放任不管的態(tài)度，隨著時間的推移，這個黑點就會蔓延開來，最終整個蘋果就會逐漸爛掉。當前的醫(yī)療技術不斷發(fā)展，對于絕大多數(shù)消化道早癌，都能夠在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，而且能夠采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術成功將其剝離，這就如同削掉壞果皮一樣，達到治愈的目的。通俗來講，早癌就是剛開始生長，或是生長時間較短的癌。

消化道早癌有哪些癥狀？

在門診，經(jīng)常碰到一些患者說自己有消化不良、胃痛、腹瀉或便秘等癥狀，問我們：“大夫，您覺得我這個情況有大事嗎?”“我這個癥狀是早癌的表現(xiàn)嗎?”但是這些癥狀基本跟早癌無關。早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，消化道早癌最主要的癥狀就是沒有癥狀！所以“無癥狀健康查體”這個理念就非常重要了。除了平時常規(guī)的體檢項目，每個人都要根據(jù)家族史等高危因素，定期進行有針對性的專科體檢，如果真等到出現(xiàn)所謂的“報警癥狀”比如“進行性的吞咽困難、便血”等等，那時候可能就比較晚了。

哪些因素會增加患病的風險？

友誼消化團隊多年來一直致力于消化道早癌的預警、預防、早期精準診治全鏈條研究，十余年前曾在食管癌的高發(fā)區(qū)進行了覆蓋1萬余人的篩查，結合國內(nèi)外相關指南共識，概括各種消化道早癌高危因素如下：

食管早癌的高危因素

1、長期居住于食管癌高發(fā)區(qū)。

2、一級親屬有食管癌病史。

3、既往有食管癌前疾病（慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、各種原因?qū)е碌氖彻芰夹元M窄等）或癌前病變(食管上皮內(nèi)瘤變)。

4、長期吸煙史。

5、長期飲酒史。

6、有不良飲食習慣，如快速進食、熱燙飲食、高鹽飲食、油炸飲食、辛辣飲食、腌制飲食、霉變飲食、不規(guī)律飲食等。而高膳食纖維攝入、高膳食鈣攝入、食用蔬菜和水果是食管癌的保護因素。

Barrett食管腺癌的高危因素

1、年齡>50歲。

2、巴雷特食管的長度進行性增加。

3、向心性肥胖。

4、重度吸煙史。

5、未使用質(zhì)子泵抑制劑。

6、未使用非甾體消炎藥以及他汀類藥物。

因此，除內(nèi)鏡治療外，對早期食管鱗癌和腺癌的治療均主張進行生活方式干預。在食管鱗癌中主要是戒煙戒酒，改變不良的飲食習慣；食管腺癌中則是戒煙，避免咖啡、濃茶等使食管下括約肌松弛、引起胃食管反流癥狀的飲食。此外，食管腺癌患者可給予抑酸治療改善患者胃食管反流的癥狀，巴雷特食管伴有糜爛性食管炎以及反流癥狀者建議應用大劑量抑酸劑治療。

胃早癌的高危因素:

1、長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)。

2、一級親屬有胃癌病史，胃癌大多數(shù)是散發(fā)，和遺傳沒什么必然聯(lián)系，但有胃癌家族史者胃癌風險更高，尤其是一級親屬的遺傳易感性較高。另外，一些家族性腫瘤綜合征，如Lynch綜合征/家族性腺瘤性息肉病等患者胃癌的發(fā)病風險也明顯增加。

3 、既往有過幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌根除治療可使胃癌發(fā)生風險和死亡風險顯著降低。不過，幽門螺桿菌感染導致胃癌的風險也與其毒株及抗原相關，如果感染了幽門螺旋桿菌，并不是所有人都需要除菌。

4、男性中胃癌的發(fā)病率為女性的2-3倍。

5、生活方式，如長期的高鹽飲食、吸煙、重度飲酒等，經(jīng)常吃腌熏煎烤炸食品，紅肉及加工肉類等飲食都是胃癌發(fā)病的重要因素。

6 、目前研究表明可能相關的危險因素包括EB病毒感染、自身免疫性胃炎、腸道微生物等。

結腸早癌的高危因素

1、高齡；

2、男性；

3、存在結直腸腫瘤家族史；

4、吸煙；

5、肥胖；

6、糖尿病；

7、炎癥性腸病；

8、不良生活方式如運動量減少（久坐不動）；

9、高脂低纖維飲食等。

近年來，結直腸癌發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢，大家一定要重視結腸癌的篩查。在日常生活中應盡可能戒煙、保持良好的生活及飲食方式，適當食用富含膳食纖維的食物，降低結腸息肉的發(fā)生風險。息肉切除后的患者，也要做到定期復查。

如何診斷消化道早癌？

消化道早癌起病隱匿，而且早癌病灶很小，影像學檢查很難發(fā)現(xiàn)，也不太會出現(xiàn)腫瘤標志物的升高。

診斷主要是通過醫(yī)師對高危患者進行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，包括胃鏡和結腸鏡，胃鏡可以看到的范圍包括食管、胃、十二指腸球部以及降部，在這個范圍內(nèi)的黏膜病變，都可以通過胃鏡識別到，所以也有人把胃鏡檢查稱為上消化道內(nèi)鏡檢查。消化道分為上中下，那腸鏡主要就是看下消化道，它可以看到結直腸的黏膜，通過鏡下觀察確定病變的部位及性質(zhì)，消化科大夫會在在看起來形態(tài)不好的地方取組織活檢送病理，根據(jù)病理診斷消化道早癌。

另外，我們目前還有放大內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡等手段來觀察病變的表面結構，判斷病變的浸潤深度。對于典型的病變，有經(jīng)驗的大夫會通過觀察腫物的形態(tài)、周圍的黏膜表現(xiàn)，結合放大內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡的結果評估病變性質(zhì)和分期。

為什么需要及早發(fā)現(xiàn)消化道早癌？

消化道早癌有一個顯著的特點就是早期癌的病灶比較局限，轉(zhuǎn)移的幾率比較小，多數(shù)患者的癥狀較輕，甚至沒有癥狀，在此階段進行治療能收到良好的治療效果，越早發(fā)現(xiàn)越早治療的效果更佳，部分早癌是可以根治的。而晚期消化道癌預后極差。

胃腸道癌早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)有著截然不同的結果。如果能及早發(fā)現(xiàn)，我們可以在胃鏡和結腸鏡下對病變進行切除，從而根除胃腸道早癌。以胃為例，胃壁分層分為五層，發(fā)生胃癌時從內(nèi)側黏膜層向外浸潤，如果沒有超過第二層，一般不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。可以說，如果把腹腔鏡手術稱為微創(chuàng)的話，那么胃鏡、結腸鏡下的切除就是超級微創(chuàng)，對于患者創(chuàng)傷很小，功能、生活質(zhì)量幾乎不受影響。

不過還要強調(diào)一點，不是所有消化道癌癥都可以在早期發(fā)現(xiàn)，有些早癌形態(tài)不典型，或者病理很難取到，不一定能很早發(fā)現(xiàn)。早癌的早期發(fā)現(xiàn)診斷和內(nèi)鏡大夫的經(jīng)驗關系也很大，推薦大家去正規(guī)醫(yī)院消化科做內(nèi)鏡檢查。通過定期檢查，特別是針對高危人群，提高早期發(fā)現(xiàn)的機會。

如何預防消化道早癌？

可以通過健康的生活方式，包括均衡飲食、戒煙限酒、保持體重、定期運動等方式，降低患上消化道早癌的風險，預防消化道早癌。

消化道早癌的治療方法有哪些？

在內(nèi)鏡介入微創(chuàng)技術沒有大幅開展以前，胃腸道腫瘤、出血、膽胰結石等疾病的治療仍需外科手術來完成，不僅創(chuàng)傷大，住院時間及住院費用高，諸多術后并發(fā)癥威脅著患者的健康及生活質(zhì)量。

但是，現(xiàn)在我們有內(nèi)鏡這種微創(chuàng)手術方式，浸潤層次比較淺、個頭不大、沒有局部轉(zhuǎn)移的早癌都可以通過胃鏡下手術進行切除。治療方式包括內(nèi)鏡下切除和手術切除。其中內(nèi)鏡下切除包括內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）以及內(nèi)鏡下粘膜剝離術（ESD），這兩種方式都是微創(chuàng)的，都是大夫在胃腸鏡下操作，不會在體表產(chǎn)生創(chuàng)傷，有患者痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、預后良好等特點。

無痛內(nèi)鏡大大增加了患者內(nèi)鏡檢查及治療的舒適性，好多患者都比喻相當于睡一覺就完成了內(nèi)鏡檢查，完成了早癌切除。

消化道早癌的預后取決于癌癥的類型、患者的整體健康狀況以及治療的及時性。但總體來說，早期發(fā)現(xiàn)和治療的患者通常預后更好，同時也與其風險特征相關，例如腫瘤大小、分化程度、是否存在血管侵犯或累及淋巴管等。

因此，早癌內(nèi)鏡手術后一定要追病理結果，根據(jù)切緣干不干凈，是否完全切除，或者腫瘤有沒有一些小血管、淋巴管的浸潤，定期做內(nèi)鏡檢查隨訪或者追加外科手術，最大限度改善預后。

哪些人群應該特別關注消化道早癌？

如果有消化道癌癥的高風險因素，例如家族遺傳、長期吸煙、飲酒等，或者年齡超過40歲，那么定期進行消化道癌癥篩查是很重要的。篩查方法包括：調(diào)查問卷、免疫法糞便潛血試驗、直腸指檢、內(nèi)鏡檢查、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等。

對于初篩高危人群或選擇內(nèi)鏡篩查的平均風險人群，每5-10年進行1次高質(zhì)量內(nèi)鏡檢查。對于一些有癌前病變的患者，內(nèi)鏡檢查間隔時間也是個性化的，例如，低級別上皮內(nèi)瘤變的Barrett食管患者，每隔1-3年進行1次內(nèi)鏡檢查。具體的，需要有經(jīng)驗的消化科大夫根據(jù)病情判斷。

高危人群也不是每年都需要做胃腸鏡檢查。在完成1次高質(zhì)量內(nèi)鏡檢查后，不必再為排除可能遺漏的病變而過早過頻繁地復查內(nèi)鏡，導致資源浪費。

另外，治療后也需要及時復查，具體的復查時間需要根據(jù)早癌病理病情決定。關于有腸息肉的患者，目前推薦每2-3年復查腸鏡，避免息肉復發(fā)或癌變。

（消化中心    邢潔、宋慧芯）