眼睛是心靈的窗戶，是我們感知外界的重要窗口，2024年6月6日是第29個全國“愛眼日”，讓我們關(guān)注眼睛健康，保護(hù)珍貴的雙眼。在眾多眼部疾病中，有一種眼病又被稱為“甜蜜的痛苦”，這便是糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變有哪些癥狀？我們能采取哪些措施預(yù)防該疾病？一旦患上糖尿病性視網(wǎng)膜病變，我們該怎么辦？請聽我院眼科主任醫(yī)師黃映湘，醫(yī)師高文靜進(jìn)行講解。

認(rèn)識糖尿病性視網(wǎng)膜病變

什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”），是糖尿病患者的視網(wǎng)膜并發(fā)癥，視網(wǎng)膜是位于眼底的半透明的神經(jīng)纖維膜。糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損害，同時合并視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)網(wǎng)絡(luò)病變；是一種慢性進(jìn)行性致盲性眼病，是工作年齡人群首位的致盲眼病。這種糖尿病患者長期的高糖狀態(tài)就是我們所說的加引號的“甜蜜”，它所引發(fā)的眼部視網(wǎng)膜病變就是所謂的“痛苦”。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的癥狀有哪些？

早期的“糖網(wǎng)”可以沒有癥狀，沒有明顯的“痛苦”。隨著病情加重和病期增長，“糖網(wǎng)”會導(dǎo)致多種眼部組織受累，如玻璃體、虹膜、晶狀體、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜，導(dǎo)致患者眼部“痛苦”的表現(xiàn)增加，出現(xiàn)黃斑水腫、視網(wǎng)膜或玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

“糖網(wǎng)”常見癥狀包括：

無癥狀：病變未侵及中心，自覺無癥狀。

視力下降：視力模糊、復(fù)視、視物變形或閱讀困難。

眼前黑影：視野中有飛蚊癥（眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)，隨著眼球轉(zhuǎn)動而飄動）或斑點(diǎn)。

視物變形：看東西形態(tài)異常，直的不直，圓的不圓，彎曲變形。

視野缺損：視力部分或全部喪失，或視野中有陰影、遮擋。

眼球疼痛：眼球疼痛、壓迫或持續(xù)發(fā)紅。

其他：藥物性瞳孔散大困難、白眼仁發(fā)紅（結(jié)膜血管擴(kuò)張迂曲）等。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生幾率大嗎？

糖尿病患者持續(xù)多年的高血糖，是造成“糖網(wǎng)”的重要因素，且血糖高低及病程長短與本病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。也就是說：糖尿病血糖越高（空腹血漿葡萄糖濃度≥7mmol/L），病程越長，發(fā)生“糖網(wǎng)”的幾率越大。我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名“糖網(wǎng)”患者。糖尿病的高發(fā)促使“糖網(wǎng)”患者數(shù)量激增，作為糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，“糖網(wǎng)”所導(dǎo)致的盲和低視力已成為重大公共衛(wèi)生問題。

糖尿病除了可能導(dǎo)致“糖網(wǎng)”還可能引起哪些眼部疾病？

糖尿病引起的眼部并發(fā)癥較多，可能會導(dǎo)致眼部多個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，其中以晶狀體和眼底視網(wǎng)膜病變最為常見。

結(jié)膜：干眼癥，出現(xiàn)梭形或囊狀的深紅色小點(diǎn)狀微血管瘤。

角膜：主要表現(xiàn)為知覺減退，可先于視網(wǎng)膜病變發(fā)生，與糖尿病病程及血糖的控制程度有關(guān)。

虹膜：主要表現(xiàn)為瞳孔對光反射遲鈍、需要進(jìn)行眼科檢查或眼部手術(shù)前散瞳時出現(xiàn)瞳孔散大困難。有些患者亦可伴有虹膜睫狀體炎。最嚴(yán)重的病變是虹膜紅變，虹膜紅變多發(fā)生于晚期及青少年性糖尿病患者，與組織缺氧有關(guān)，常提示眼底新生血管形成，如新生血管累及房角，房水排出障礙，則可發(fā)生新生血管性青光眼。

晶狀體：屈光不正。短期內(nèi)屈光度的迅速變化是糖尿病引起晶狀體屈光度改變的特征，可達(dá)3～4個屈光度。糖尿病黃斑水腫也是引起屈光不正的原因之一。

視網(wǎng)膜：糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

眼部神經(jīng)：主要表現(xiàn)為缺血性視神經(jīng)病變，眼外肌麻痹、糖尿病性視乳頭病變、調(diào)節(jié)障礙和視神經(jīng)萎縮。

疾病治療要趁早，控制血糖是關(guān)鍵

哪些人容易得糖尿病視網(wǎng)膜病變？有哪些預(yù)防措施？

有如下危險因素或誘因的人群更容易得病，應(yīng)該特別注意疾病的預(yù)防：

持續(xù)高血糖：高血糖水平，可增加視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。

預(yù)防措施：將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（空腹靜脈血糖控制在10mmol/L以內(nèi)），可降低糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險，減緩病變發(fā)生后的進(jìn)展。

高血壓：糖尿病患者在同時患有高血壓的情況下，眼部血管更易受損，引起并發(fā)癥。高血壓會引起視網(wǎng)膜小動脈損害，誘發(fā)小動脈痙攣、硬化，進(jìn)而導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏和視神經(jīng)乳頭水腫等病理改變，與本病的產(chǎn)生和發(fā)展有一定關(guān)系。

預(yù)防措施：規(guī)律用藥，控制好血壓水平，避免血壓忽高忽低。

高血脂：導(dǎo)致血液黏度增加，引起視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，加重本病。血脂代謝異常會引起機(jī)體血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致血液黏度增加，引起視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，與本病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。三酰甘油、總膽固醇水平增高會促進(jìn)“糖網(wǎng)”發(fā)生和發(fā)展。

預(yù)防措施：合理控制血脂水平，特別是降低三酰甘油、總膽固醇水平，可以減緩“糖網(wǎng)”的發(fā)生發(fā)展，降脂藥物的應(yīng)用對減緩“糖網(wǎng)”進(jìn)展具有積極作用。

吸煙、飲酒：盡管未能證實(shí)吸煙可增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險，但吸煙可引起糖尿病患者的小血管病變惡化。

預(yù)防措施：建議糖尿病患者戒煙、戒酒。

妊娠：患有糖尿病的女性，妊娠期間出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險增加。患有視網(wǎng)膜病變的女性，妊娠期間病情會惡化。

預(yù)防措施：妊娠期前3個月，應(yīng)進(jìn)行一次眼科檢查。妊娠期間以及分娩后一年，仍需密切隨訪。

嚴(yán)格規(guī)律的眼底篩查能夠大大延緩“糖網(wǎng)”的發(fā)生和進(jìn)展速度。剛診斷的糖尿病患者建議立刻到眼科門診進(jìn)行一次眼底病變篩查；已經(jīng)診斷為輕度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者建議每三個月到半年進(jìn)行一次眼底病變隨診；已經(jīng)發(fā)生眼底出血或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者建議每三個月嚴(yán)格眼底專家門診復(fù)診。

哪些情況下建議及時就診？

及時接受正規(guī)治療可以延緩病變的發(fā)展，維持良好的視力，改善生活質(zhì)量。如果沒有及時接受治療，可能會導(dǎo)致視力進(jìn)行性下降，甚至視力喪失，引起如視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者往往血糖控制不佳，伴有糖尿病引起的其他全身并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至影響生命健康。

如果遇到下列情況，需要及時就診：

1、發(fā)現(xiàn)糖尿病時即刻眼科就診，無癥狀仍需就診，根據(jù)眼底病變情況和血糖控制情況決定復(fù)查頻率。

2、視力下降，視物模糊。

3、出現(xiàn)飛蚊癥。飛蚊癥通常表現(xiàn)為黑斑、水珠、帶狀物或點(diǎn)狀物。飛蚊癥突然加重，可能是眼底出血的體征、視網(wǎng)膜脫離的前兆。視網(wǎng)膜脫離是糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重并發(fā)癥，必須及時就診。

4、新出現(xiàn)的視野缺損、陰影或遮擋：這些是視網(wǎng)膜脫離的另一個表現(xiàn)。

5、眼部疼痛或有壓迫感。

特別注意，當(dāng)視力突然急劇下降甚至視力喪失時一定要立即就醫(yī)！

糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷

當(dāng)醫(yī)生懷疑是“糖網(wǎng)”時，一般會通過血糖監(jiān)測、視力檢查、裂隙燈和眼底鏡檢查、前房角鏡檢查、眼壓、眼底照相、眼底熒光血管造影等檢查來確診。

1、血糖監(jiān)測：了解患者血糖水平。

2、視力檢查：測試近、遠(yuǎn)視力，有助于發(fā)現(xiàn)視力喪失問題。

3、裂隙燈和眼底鏡檢查：發(fā)現(xiàn)晶狀體渾濁（白內(nèi)障）、視網(wǎng)膜變化和其它問題。

4、測量眼壓：協(xié)助確定是否引起了青光眼。

5、眼底照相：觀察眼底受損及病變進(jìn)展情況。

6、眼底熒光血管造影：進(jìn)一步確診疾病，了解眼底的血管情況，決定下一步治療方案并觀察治療效果。

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委煟?/strong>

治療原則：嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及必要時行熒光血管造影。

抗新生血管生長因子（抗VEGF）：玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療糖尿病性黃斑水腫和眼內(nèi)新生血管取得了較好的療效，眼內(nèi)注射激素。

激光光凝術(shù)治療：做全視網(wǎng)膜光凝（PRP）術(shù)，破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜，減少無灌注區(qū)，減少需氧量，以防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病變繼續(xù)惡化。對黃斑水腫和黃斑囊樣水腫可行眼內(nèi)注射聯(lián)合局部光凝，封閉MA和NP，減輕水腫，幫助減少打針次數(shù)。

玻璃體切割術(shù)：玻璃體積血長時間不吸收、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，特別是即將或新發(fā)生的黃斑部脫離，應(yīng)行玻璃體切制術(shù)。術(shù)中同時行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，防止復(fù)發(fā)出血。

全身使用改善微循環(huán)藥物：如羥苯磺酸鈣，可作為輔助治療。

（眼科   黃映湘、高文靜）