一、概述

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多。

二、病因

凡是各種原因如老化，遺傳，局部營養障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,導致白內障。本病可分先天性和后天性：

1.先天性白內障

又叫發育性白內障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內生性與外生性兩類，內生性者與胎兒發育障礙有關，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致，先天性白內障分為前極白內障，后極白內障，繞核性白內障及全白內障。

2.后天性白內障

出 生后因全身疾病或局部眼病，營養代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，分為6種：①老年性白內障，最常見，又叫年齡相關性白內障，多見于 40歲以上，且隨年齡增長而增多，與多因素相關，如老年人代謝緩慢發生退行性病變有關，也有人認為與日光長期照射，內分泌紊亂，代謝障礙等因素有關，根據 初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類。②并發性白內障(并發于其他眼病)。③外傷性白內障。④代謝性白內障。⑤放射性白內障。⑥藥物及中毒性白內障。

三、臨床表現

單或雙側性，兩眼發病可有先后，視力進行性減退，由于晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復視，近視度數增加，臨床上將老年性白內障分為皮質性、核性和囊下三種類型。

1.皮質性白內障

以晶體皮質灰白色混濁為主要特征，其發展過程可分為四期:初發期，未成熟期，成熟期，過熟期。

2.核性白內障

晶 體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度 增大，屈光指數增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般 不等待皮質完全混濁即行手術。

3.后囊下白內障

混濁位于晶狀體的囊膜下皮質，如果位于視軸區，早期即影響視力。

四、檢查

應 了解玻璃體、視網膜、視乳頭黃斑區和視神經是否正常及脈絡膜有無病變，對白內障術后視力恢復會有正確的評估，可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、 視網膜脫離或眼內腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置，視網膜電圖(ERG)對評價視網膜功能有重要價值，單眼白內障患者為排除黃斑病變視路疾患所致 的視力障礙，可作誘發電位(VEP)檢查，此外亦可應用視力干涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能。

五、診斷

世界衛生組織從群體防盲，治盲角度出發，對晶狀體發生變性和混濁，變為不透明，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，方可診斷白內障。

六、治療

1.藥物治療

白 內障藥物治療沒有確切的效果，目前國內外都處于探索研究階段，一些早期白內障，用藥以后病情可能會減慢發展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結 果，因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內障患者，用藥后視力和晶狀體混濁 程度未能改善。近成熟期的白內障，藥物治療更無實際意義。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥。

2.手術治療

(1) 白內障超聲乳化術 為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。 老年性白內障發展到視力低于0.3，或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質量，即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優點是切口 小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。

(2)白內障囊外摘除 切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。

七、預后

掌握手術適應證、選擇正確的手術方式、減少手術中和術后并發癥的患者，預后好，病人經抗炎治療恢復正常的視覺功能。避免劇烈遠動，尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷。術后3個月后，有些患者需要做驗光檢查，有殘留的屈光不正，需要配鏡矯正。

一、概述凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多。二、病因凡是各種原因如老化，遺傳，局部營養障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,導致白內障。本病可分先天性和后天性：1.先天性白內…